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玉版第六十|
至关重要的针法
——读《黄帝内经|合集第141篇笔记
黄帝内经，灵枢一脉，
千年传承，巨灵之源。
读此类古医书，学习黄帝思想，体会传统智慧，洞悉人生百态，领悟生活之道。
今日学《黄帝内经.灵枢.玉版第六十|篇，看古人刻在宝贵玉石上关于治疗痈疽等疾病的方法。用针是万不得已的事！
所谓“玉版”，表明本篇古医文中所论述的内容非常重要，需要高度珍视，而将其刻于宝贵的玉版之上，以警示后人。
本篇《玉版|古医文分四部来解读，非常精妙。
第一部分
说明针的作用，是一种能治疗民众疾病的工具，非常重要。
【原文】
黄帝曰：余以小针为细物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以为过针之意矣，愿闻其故。
岐伯曰：何物大于天乎？夫大于针者，惟五兵者焉，死之备也，非生之具。且夫人者，天地之镇也，其不可不参乎？夫治民者，亦唯针焉。夫针之与五兵，其孰小乎？
这段话中，有三个知识关键点：
一是“五兵”。指古代五种常见的兵器。用来类比“针”的用途，由此可知老子说“以正治国，以奇出兵，以无事取天下”，其中的“兵”真意是“针”，用针的宝典在“奇经八脉”。同时也可知《伤寒论|一共16卷，为何只有10卷？正好缺了“奇经八脉”的6卷！
二是“天地之镇”。说明“针”的神奇，通天地，定乾坤，治理十二正脉，有镇定山河的作用。注意古人特别强调以身喻国。
三是古人用“针”技术己达到娴熟境界。人类社会研究针灸的技术在黄帝时期已相当成熟。一个小细针，可合于天地人，比兵器的作用还要大，兵器可以卫国，但针可以治理百姓，统治国家，这是好好用“针”的最高意境。古人常把人身百节比作百姓，为此读古医文要拓展思路与思维高度去深悟与领会。
第二部分
叙述痈疽的病因。
【原文】
黄帝曰：病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足， 阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为浓，小针能取之乎？
岐伯曰：圣人不能使化者为之，邪不可留也。故两军相当，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也。能使其民令行，禁止士卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎？夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也，故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。
黄帝曰：其已形，不予遭，脓已成，不予见；为之奈何？
岐伯曰：脓已成，十死一生，故圣人弗使已成，而明为良方， 着之竹帛，使能者踵而传之后世，无有终时者，为其不予遭也。
黄帝曰：其已有脓血而后遭乎？不导之以小针治乎？
岐伯曰：以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。
这段原文细读，其味无穷。
一是黄帝开口讲出了各种痈疾病有多种原因。比如脓疮，小针能够治疗吗？已经成形的脓疮怎么治疗？
二是岐伯以用兵之道阐述了痈疽的危害。歧伯说：如果形成浓了，即使圣人也化不开了，只能不留了，驱除体外。更为重要的是，脓肿形成不是一天的事情，是从微小处一点点积累起来的。所以，要从未成形之时开始治疗。已经成形了，就难治了，十死一生，所以才要写下本书，让后人学会治病，尽量减少脓肿的形成。
三是读此文与肿瘤联想一起特别有意思。这里特别提醒注意一下，就是这个脓疮，只是模仿古人的口气，从黄帝内经的整体语境看，此处“成形”可以是形成感染性病灶，也可以是一种肿瘤病灶。因为很多的肿瘤，切开后观察内部都是一种“脓血”状态。
四是黄帝问如果有脓疮了还用小针治疗吗？岐伯说：小针效力是不够的。但是用大针治疗，危害也很多。所以，脓疮形成之后，最好用手术刀来整体切除。
五是拓展阅读，要参照“九针”理解。这一段很关键，一个是皮穿支针法就是最微创的针法，是最小的针法，所以功效不高。但是因为精准，所以也有很高的疗效。二是使用大针，创伤太大，在今天这种医疗条件下，不应该鼓励尝试。所以，已成脓血的，只有取用砭石或铍针、锋针来排脓。
第三部分
阐明各种疾病都有逆顺的情况，要仔细辨别。
【原文】
黄帝曰：多害者其不可全乎？
岐伯曰：其在逆顺焉。
黄帝曰：愿闻逆顺。
岐伯曰：以为伤者，其白眼青，黑眼小，是一逆也；内药而呕者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。除此五者，为顺矣。
黄帝曰：诸病皆有逆顺，可得闻乎？
岐伯曰：腹胀、身热、脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆也；衄而不止，脉大，是三逆也；咳而溲血脱形，其脉小劲，是四逆也；咳脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。
其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也；腹胀便血， 其脉大，时绝，是二逆也；咳溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也；呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也；咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时而死矣。工不察此者而刺之，是谓逆治。
这一段，可以从三方面理解。
一是阐明肿瘤能治。脓疮恶化，如果根据病证的逆顺来决定，是可以治疗的。
二是从外伤论五逆。外伤最容易出现的严重全身问题是休克。休克早期可能有一过性的应激，如果出现瞳孔收缩，就是比较重的表现。
三是从内因论“五逆”。如同内科讲痈疽病因，怎么判断“逆顺”，岐伯说了十种情况，如下图：
第四部分
指出用针不当也会对人造成伤害，并说明人体各条经脉都有一定的禁刺范围，必须慎重警惕。
【原文一】
黄帝曰：夫子之言针甚骏，以配天地，上数天文，下度地纪，内别五脏，外次六腑，经脉二十八会，尽有周纪。能杀生人，不能起死者，子能反之乎？
岐伯曰：能杀生人，不能起死者也。
黄帝曰：余闻之，则为不仁，然愿闻其道，弗行于人。
岐伯曰：是明道也，其必然也，其如刀剑之可以杀人，如饮酒使人醉也，虽勿诊，犹可知矣。
黄帝曰：愿卒闻之。
歧伯曰：人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也，迎而夺之而已矣。
黄帝曰：上下有数乎？
歧伯曰：迎之五里，中道而止，五至而已，五往而脏之气尽矣，故五五二十五，而竭其输矣，此所谓夺其天气者也，非能绝其命而倾其寿者也。
黄帝曰：愿卒闻之。
歧伯曰：窥门而刺之者，死于家中；入门而刺之者，死于堂上。黄帝曰：善乎方，明哉道，请着之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。
这一段，可以从三方面理解：
一是针刺不当会致人亡。黄帝对歧伯讲的东西很是佩服，针刺能导致人死，而不能把临死的人救活。
黄帝说，致人死亡这种技术不是一个好技术。针刺不当能致人死，所以学针法绝不能乱用，必须盟誓。
岐伯说：致人死亡和救人活命的针刺方法道理是一样的。出现这种情况，道理很明显，若用针不当，就象刀剑可以杀人，又象饮酒能使人醉倒一样。即使不加诊察，也可明白其中道理的。
二是黄帝讨教“借针杀人”的道理。岐伯说：人身所受之气，是由谷物化生而成的。谷物聚集的地方是胃，胃就象是水谷气血的大海。海水蒸发上升形成为云气，云气布散于太空。通过胃化生出来的气血流行于经隧。经隧就是五脏六腑的大络。如果用针不当，迎头拦截住气血的通路而泻之，人就会死去。
三是用针封穴可致人亡禁被列为禁忌。岐伯说：在摸到搏动的地方，往上走五里，在这个地方刺。每五次跳到即深刺一次，这样就把脏气频率打乱了。五次就可以让脏气的节律无法恢复。连续五个五次，就可以让脏气衰竭。
黄帝说：歧伯讲的这些针刺方法很好，道理也很明确，要他刻录在玉版上，作为最珍贵的文献，留传后世，作为针刺治疗的戒律，使医生们不敢再违犯针刺规律。
以上是个人的浅见，只供参考学习！
2023.12.29日晨
全文3035字
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文章标题：玉版第六十|至关重要的针法发布于2024-05-05 21:29:56
