百病始生第六十六|之精解

岐伯道从七个方面阐述邪气驻留的地方没症状，结合上图理解，一目了然。

邪气停留在孙络而形成的积，疼痛点上下游动，因积停着于孙络，而孙络表浅而又松弛，所以不能拘束积于一处而使之固定不移，疼痛表现呈游动性。

如果积停留于肠胃的孙络，则肠胃之间的水液渗透灌注，则会形成水液停聚，吸收代谢失调，有时发出濯濯的水声。寒邪盛则阳不化水，上下不运，气机不通，腹部胀满雷鸣，并出现刀割样疼痛。

若邪气留着在足阳明经而形成积滞，积滞位于脐的两旁，饱食后则积块显大，饥饿空腹时积块变小。

如果邪气留着在缓筋而成积，其形状表现和阳明经的积块相似，但疼痛的特点是饱食则出现疼痛，饥饿时则不痛。

邪气留着在肠胃之膜原而成积，疼痛时牵连到肠外的缓筋，特点是饱食后不痛、饥饿时疼痛。

邪气留着在伏冲之脉而成积，用手切按腹部，积搏动应手，并随着搏动而阵阵作痛。举手时则患者自觉有一股热气下行，放射到两股之间，就像用热汤浇灌一样，难以忍受。

邪气留着在膂筋而成积，饥饿时肠胃空虚，积形可以触摸得到，饱食后肠胃充实则触摸不到。

邪气留着在输脉而成积，脉道闭塞不通，津液不能上下输布，汗孔或其他孔窍干涩，壅塞不通。这些都是邪气从外部侵犯到内部，从上部而转变到下部的临床表现。

【黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？】黄帝问：积病从发生到形成，其发展过程是怎样的呢？

【歧伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。】岐伯答道：积病的起始，是受到寒邪的侵害而发生的，主要是寒邪厥逆上行而生成积病。

【黄帝曰：其成积奈何？】黄帝又问：寒邪导致积病的病理过程是怎样的呢？

【歧伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则膜胀，膜胀则肠外之汁沬迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沬与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。】

这一段，岐伯从血脉角度论述邪气入侵与饮食的关系，时刻要保持胃气足。

歧伯讲：寒邪造成厥逆之气，先使足部阳气不通，血液凝涩，逐渐又导致胫部寒冷，胫部寒冷进而使血脉凝滞，久之，寒冷之邪上逆进入肠胃，导致气机不通而腹胀，腹胀则肠道外组织间的水液汁沫聚积不得消散，这样日益加重而形成积病。

又因突然暴食暴饮，使肠胃经脉过于充盈，或因生活起居不慎，或因用力过度，均可以使细小的络脉损伤。若表浅的阳络受到损伤，血会外溢，表现出各种衄血的症状。若深部的阴络受到损伤，血则内溢，血内溢就出现便血的症状。

砉肠胃的络脉受到损伤，血就溢散到肠道外的腹腔组织间，适逢肠外有寒邪寄留，肠外的水液汁沫同外溢的血液相搏结，凝聚在一起不能消散而发展成为积病。

此外，外感寒邪，内又有忧伤思虑，或是郁怒愤闷等情志损伤，使气机紊乱、上逆，继而影响六经气血运行不畅，阳气不运，不能温煦血液而形成凝血，凝血蕴结裹束不得消散，津液渗透不利，留着而不得布散，积病就形成了。

【黄帝曰：其生于阴者奈何？】黄帝问：那些"病生于阴"的致病因素又有哪些呢？

【歧伯曰：忧思伤心，重寒伤肺，忿忿伤肝，醉以入房，汗出当风伤脾，用力过度若入房汗出浴，则伤肾，此内外三部之所生病者也。】

岐伯在问答中列举三点养生之道：一是忧愁思虑过度则伤心，在寒饮寒食的基础上又感受风寒之邪，双重的寒邪损伤肺脏。二是忿恨恼怒过度则肝脏受伤。三是酒醉后行房事，汗出又受风，则脾脏受伤。用力过度，或行房事而大汗淋漓如同刚刚出浴，就容易损伤肾脏。这是内外三部发生疾病的一般规律。

【黄帝曰：善。治之奈何？】黄帝说：说得好。怎样治疗呢？

【歧伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。】

岐伯在回答中提到一个“毋逆天时”的重要观点，主要包括两个方面的内容：一是在饮食起居时要顺天而为，注意气血的虚实。二是从治疗来说，要从更精微处来考虑五运六气、节气和望朔，但对于急症的处理不在此列。处理有原则，但还要有灵活性。

从本段看，治疗原则无非三点：一是审察疼痛的特点和部位，从知道病变的地方在哪。二是根据其虚实和各种证候表现，当补则补、当泻则泻。三是不能违背四时气候和脏腑的关系。