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论疾诊尺第七十四|
中的绝技“尺肤”
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——读《黄帝内经|合集第155篇笔记
黄帝内经，灵枢一脉，
千年传承，巨灵之源。
读此类古医书，学习黄帝思想，体会传统智慧，洞悉人生百态，领悟生活之道。
今日学习《黄帝内经.灵枢.论疾诊尺第七十四|篇，看古代圣人看病的种绝技，从腕至肘的内侧皮肤而诊断病症。
古医原文共875字符，书读百遍义自见。
目赤色者病在心，白在肺，
青在肝，黄在脾，黑在肾。
黄色不可名者，病在胸中。
诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；
从下上者，阳明病；
从外走内者，少阳病。
诊寒热，赤脉上下至瞳子，
见一脉一岁死；
见一脉半，一岁半死；
见二脉，二岁死；
见二脉半，二岁半死；
见三脉，三岁死。
诊龋齿痛，
按其阳之来，有过者独热，
在左左热，在右右热，
在上上热，在下下热。
诊血脉者，
多赤多热，多青多痛，
多黑为久痹，多赤、多黑、
多青皆见者，寒热。
身痛而色微黄，齿垢黄，
爪甲上黄，黄疸也。
安卧，小便黄赤，脉小而涩者不嗜食。
人病，其寸口之脉，与人迎之脉小大等，
及其浮沉等者，病难已也。
女子手少阴脉动甚者，妊子。
婴儿病，其头毛皆逆上者必死。
耳间青脉起者掣痛。
大便赤瓣，飧泄，脉小者，手足寒，难已；
飧泄，脉小，手足温，泄易也。
四时之变，寒暑之胜，
重阴必阳，重阳必阴。
故阴主寒，阳主热，
故寒甚则热，热甚则寒。
故曰：“寒生热，热生寒”，
此阴阳之变也。
故曰：“冬伤于寒，春生病（瘅）热；春伤于风，夏生飧（后）泄肠僻（别本作澼），夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”是谓四时之序也。
通过精读上述原文，可知：
所谓“论疾”，指判断疾病的部位和性质。
所谓“诊尺”，即诊察尺肤。
所谓“论疾诊尺”，本文主要阐述了诊尺肤的方法及其在诊断上的重要意义，并论述了各种疾病的成因、症状。
关于什么是诊尺肤？
所谓“尺肤”，是指两手肘关节(肺经上的尺泽穴)下至寸口处的皮肤。诊察尺肤， 是古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况， 结合全身症状、脉象等以测知病情，不过这一诊法在现已很少应用。
从本篇的内容上看，主要分以下四部分论述：
一是论述了诊尺肤的范围及其诊断价值。说明从尺肤的滑涩、大小、寒热等不同变化，以“从外知内”的原理，可以了解疾病虚实，寒热的属性，表里、上下的部位等。
二是阐述目诊的道理。通过观察眼睛所现的五色，可以了解病属何脏；通过从目中赤脉延伸的方向，可以了解目痛病属何经；通过从赤脉出现在瞳子上的多少，以预测寒热病死期的长短。
三是简述龋齿、黄疸、妊娠等的诊断方法，以及血脉变化在诊断上的价值。
四是简述四时变化下病变特点。文中运用阴阳消长、转化的规律，说明四时寒暑往复的变化，由于四季各有不同的气候，所以受邪后至下一季节，可以产生不同的病变。
个人对此文的思考如下：
第一，对诊尺肤的思考。
尺肤的主病，这是一门古医绝技，绝妙奇伦。
从尺肤部位包括内外二侧肌肤这一观点及角度来看，由于尺肤是手三阳经、手三阴经循行经过的部位，所以其辨病定位是这样的：尺肤阳面（即手背侧）主要诊察大肠、小肠、三焦的病变。尺肤阴面（即手掌面侧）主要诊察心、肺、心包的病变。
从尺肤肌肤的张力与弹性程度，以及润泽与寒热状况，如缓、急、滑、涩、冷、热、浮、沉等，可以推测出疾病的阴阳、虚实、寒热、表里之病理变化。
第二，对“八法八纲”的思考。
有学者把歧伯讲的情况，归纳为八个方面，以“八法八纲”命名，便于理解。
一是尺肤缓。即尺肤部位的肌肤缓纵不急，其证主热、主气虚，多见于温热病及久病虚损。热性开泄，所以热邪可使肌肤弛缓不收;气虚不能充养肌肤，则尺肤缓纵不急。
二是尺肤急。尺肤部位拘急绷紧而不弛缓，其证主寒、主痛，属实，多见于外感风寒及寒痹、诸痛。寒性收引、凝涩，寒束于肌肤与经脉，则尺肤拘紧;寒凝血脉，不通则痛。
三是尺肤滑。尺肤部位光滑而润泽，有流利光彩之容。其证属阳，主阳气绰泽，多见于风病，亦多为正常之象。阳气充盛则外泽温煦肌肤，以使尺肤润泽而滑;风为阳邪，外风袭于肌表，卫气为之激荡，而可使尺肤扬溢光泽，亦显滑利。
四是尺肤枯。尺肤部肌肤枯涩、粗糙或肌肤甲错。其证属阴，主阴血亏虚或气血瘀阻，多见于血痹、虚痨之病。阴血不足，肌肤失于濡养滋润，则尺肤之部见枯萎骞涩之貌；气血凝滞，经脉失畅，肌肤供养失调，以致尺肤部之肌肤失荣而枯涩、粗糙，严重者则出现肌肤甲错。
五是尺肤浮。即表现为尺肤部位之肌肤愤然沸起，肌肤丰满，呈升腾浮发之状。其证主表，属实，多见于诸病初起，外感风湿、湿温病等。邪气入侵肌腠，正气奋起抗御，正邪斗争，所以为实证、表证。
六是尺肤沉。征见尺肤形损而减，肌肉瘦削，显萎缩沉伏之态。其证主气血亏虚，津液耗损，多见于久病、虚劳，以及大吐大泻，气血大虚或吐泻津液大损，肌肤失于充养及濡润，以致尺肤形损而减，肌肤不丰。
七是尺肤冷。尺肤部肌肤自觉冷感，触之不温，甚或有如触及冰块之感。其证主寒，主阳虚，多见于外感、虚劳。风寒袭于肌表，或寒邪直中太阴，或阳气亏虚，以致肌肤为寒邪所束，阳气不能达外，或阳气不足，失于温养，则出现尺肤冷感或触之有不温发凉之感。
八是尺肤热。自觉尺肤部灼热，触之觉有烫手之感，或见尺肤红肿而热。其证主热，主阳盛阴虚，多见于外感热病、中暑、肺热咳嗽等病。阳明实热内盛，或暑热外袭，或热邪蕴肺等，均可使肌肤炎灼，而出现尺肤部灼热烫手，或自觉温热难受。
第三，黄歧对话永远体现的是一种哲学思想。
从以上总结分析，可见古医文只是一种概述，可以说是一种经验之谈，并没有什么根据原因，所以只能考考，真正应用，还需多方佐证。
本篇古医文，讲述的诊断手段非常的先进和直观，即使有经验的中医，也不会单凭诊尺肤来判断病情，最多是结合其他的方法来共同诊病。
初读原文，觉得内容实用性不大，但仍有不少看点。对于其中的内容，如果还原到经典产生的历史时代，就会有不同的认识了。
所以从哲学角度看这种通过“尺肤”的诊断法，有很多看点，很多金句，都是一句话一种经验，这为人类研究古文化提供了参考依据。
其实质是以局部知全体、以外知内的方法，这体现了古人对患者的尊重，也有医者的巧思在其中。可见诚用心的人可得其中精髓，并举一反三，结合全息法、脉诊法、望色法和眼诊法，多法合参，准确性自然会更高。黄帝在开篇就提到了这一点。
第四，对眼诊及目痛的思考。
眼诊的五色对应的是五脏，从后世的发展看，这种望诊还是最简单的形态了，相较于后世眼诊中更为细化的分类诊断，古人显得初级了。
而此篇古医文中所提及的不同位置的目痛所对应的经络，看似有些巧妙，其实在如果知道经络走向的情况下，这其实就是一种必然了，上内为太阳，下为阳明，外为少阳，其理甚明。
第五，对龋齿疼痛的思考。
对于古医文的解读，历代不同注家的解释，各不尽同，甚至是矛盾的，有的说上齿是足阳明，有的说是手阳明。而如果从从同气相求的角度来说，用针刺似乎效果应该都有，并且很明显取手穴更为方便一些。
如果从精确的角度来看，应好好参读高式国老先生的《针灸穴名解|，从而在临床实践，进行独立思考与探索。
第六，对几种杂症的诊断的思考。
再过回顾整卷《灵枢|，发现其内容并不太成条理，也许这就是公元前时期文化背景的影响，文字简介，多以语录的形式记载下来。
本篇古医文加了一些杂症的诊断，比如妊娠的脉像，婴儿的危险状况，耳间青筋的状况，黄疸的判定等。虽然只是简短几句，但细细品味，其中滋味十分微妙。
千万不要小看了这些不经意的几句话，比如“耳间青脉起者，掣痛”，而治法其实很简单，刺青脉出血即可。所以，既要体会其中之意，又要参以后世之法，方能有得。
总而言之，此篇古医文十有趣，所以本人以“绝技”二字来形容“尺肤”，应不为过。
此文只是记录个人学习的一些体会，以便日后复习。若真知、深知，甚至妙用，仍然要苦下功夫，精心钻研才行！
2024.1.12日晨
全文3544字符
夜卧早起迎新天，追风赶月扫世尘，
广步于庭脚不停，平芜春山步步真。
天下有道丘不易，上善若水修道人。
用心度量春江水，不被风景熏醉眼。
万物精神为己用，五指如山定乾坤。
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文章标题：论疾诊尺第七十四|中的绝技“尺肤”发布于2024-05-05 21:28:38
