眩晕病《伤寒杂病论》的六种治法--中华百科

伤寒杂病论中列出了眩晕的几种情况及治疗方法，大家可以参考一下。

[原文]

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。

[功能主治]

温阳利水。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。

1、脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴;

2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者;

3、虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利。治少阴肾证，水饮与里寒合而作嗽。

4、辨证要点:经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肝浮肿，或痛，脉沉。”用方指征即可大胆运用真武汤。本方临床应用以舌淡润不枯、脉沉或沉弦(缓)兼有精神状态较差的头晕、浮肿、心悸、振颤等症状为准则。

5、现多用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性肺病、慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。

《真武汤》方茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两，附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

1、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2、消渴，欲饮水，胃反而吐者，茯苓泽泻汤主之:茯苓半斤，桂枝二两，白术三两，甘草二两，泽泻四两，生姜四两。左六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

《苓桂术甘汤》方茯苓四两桂枝三两白术二两甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。

[方解]此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。

[伤寒论对本方证的论述]

《伤寒论》第67条:伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

注解:太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。

按:平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。

《伤寒论》第164条:伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

注解:此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。

按:此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条:心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

注解:《金匮要略》谓其人素盛今瘦。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。

按:本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条:夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

注解:《金匮要略》谓:“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。

按:就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。

【辨证要点]头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。

第四种情况:颠眩吐涎沫的《五苓散》证

眩晕伴有吐涎沫、小便不利、口渴，五苓散主之，治法:重在通阳化气祛饮。

“颠眩吐涎沫”是什么意思，就是有些人他头晕的时候，会同时吐酸水。就是那种好像口水，咸咸的口水，酸酸的口水，就一直涌上来。严重的就叫癫痫病。这个要用五苓散，这个就不是治血管，治脑。

如果有一天到晚嘴巴都是渴的,可是尿还不是尿的很顺畅。尤其女生应该比较多。那口渴有尿少，代表你身体的水吸收，水循环、水代谢，都有点卡卡的。五苓散是顺你这个全身的水。从吸收到代谢都帮你顺过一遍，很好的方子。所以呢，口渴加尿不顺，就用五苓散。

1、湿气下移肾，发为淋漓，宜五苓散;

2、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

3、太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之。

4、伤寒，汗出而渴，小便不利者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草汤主之。

5、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。

6、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓散主之。

7、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不差者，与五苓散。

8、本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

9、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒①，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之;渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。

10、诸黄家，但利其小便，五苓散加茵陈蒿主之;假令脉浮，当以汗解者，宜桂枝加黄芪汤。

11、消渴，脉浮有微热，小便不利者，五苓散主之。

12、霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之;寒多，不饮水者，理中丸主之。

13、病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。

《五苓散》方

猪苓十八铢(去皮)泽泻一两六铢茯苓十八铢桂枝半两(去皮)白术十八铢右五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈。

[功能主治]利水渗湿，温阳化气。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。现用于肾炎、心性水肿、肝硬化腹水、尿潴留，急性肠炎等属水湿内停者。

[用法用量】以白饮和服3克，日三服。多饮暖水，汗出愈。

【备注]方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。

第五种情况:眩晕伴有呕吐、心悸的《小半夏加茯苓汤》证膈间有水气，呕吐眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。治法重在降气利水祛饮。

小半夏加茯苓汤为水饮停于胃脘而设，胃脘不适应当存在，但呕吐悸眩痞5个主证中，悸和眩均不是胃脘症状，如果患者以心悸眩晕为主证来就诊，能否想到用小半夏加茯苓汤呢?

病例:袁某，男，37岁。患高血压病，头目眩晕，呕吐时发，心悸，脘部作痞，脉弦滑，舌苔白滑。辨证:呕吐悸眩痞俱见，此乃膈间水饮也。处方:半夏15g，茯苓30g，生姜15g。服6剂痊愈。

按:见头晕、高血压便多以肝阳上亢辨证，取用平肝潜阳为常法，对胃脘之呕吐频频泛恶，或忽略不见，或将头晕和胃脘不适分割开来分而治之，如果不对水气停滞对身体或上或下的影响了若指掌，则很难独取小半夏加茯苓汤来治疗。该病例有力地证明了，以小半夏加茯苓汤独治水饮，不用天麻、钩藤等所谓降压之品，血压也能下降，显示了中医辨证论治的魅力。水饮停滞，对全身之影响不居一处，仅从上焦而言，水饮上逆于肺，轻者可见短气，重则暴发喘满，水停心下，上凌于心则发心悸，蔽冒清阳则有目眩，比如仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中苓桂术甘汤有胸胁支满目眩之见症，五苓散有吐涎沫而癫眩之见症，刘老常用水气病多方治疗或上或下多种疑难杂症而收奇效，在于刘老深刻体会到了水饮对全身上下的影响。仲景在《伤寒论》、《金匮要略》二书中有短气喘满悸眩等症的描述，但刘老临证从不拘泥于此，如目为清窍，水饮蔽冒可见目眩，但耳鼻亦为在上之清窍，浊阴在上，清窍不利可致目眩，有时亦可见到耳鸣耳塞嗅觉不灵，诸多临床见症也证实了这一点。

《小半夏加茯苓汤》方半夏一升，生姜半斤，茯苓四两上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

小半夏加茯苓汤(仲景)。行水散痞有生姜。(半夏一升，茯苓三钱，生姜半斤。除茯苓，名小半夏汤。)加桂除夏治悸厥，茯苓甘草汤名彰。(加桂枝、甘草，除半夏，名茯苓甘草汤，仲景治伤寒水气乘心，厥而心下悸者，先治其水，却治其厥。火因水而下行，则眩悸止而痞满治矣)

少阳病的脉是比较弦的弦脉。因为晕眩多数是水饮造成的，单弦为饮，双弦为寒，少阳病多少都有点水饮的情况，所以是弦脉，然后，晕车晕船的话，五苓散是可以吧身体里那些不要的水抽掉，对不对?而晕车晕船我们说什么，内耳那个半龟板，那里面也是淋巴液啊，对不对?那小柴跟五苓一起把淋巴液清干净了就不晕了啊。是不是这个感觉?那你要吃西医西药的晕船药也可以，你吃小柴加五苓也可以。那小柴加五苓比较不伤身。那那个淋巴液，你知道，人又的时候耳朵发炎会流黄水哦。耳朵流水的时候，用小柴加五苓，可以把那个水清掉。

《小柴胡汤》方

柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升(洗)生姜三两(切)大枣十二枚(劈)右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

以上六种眩晕中，第一、二种眩晕最严重，其次是第三种，再其次是第四、五、六种。由此看出，现代常见的眩晕绝不是气血虚弱导致的，单纯补气血也起不到多少作用，这也是为什么眩晕成为不好医治的疑难杂症的主要原因!中医讲究辨证施治，所以无论你是什么疾病，只要有眩晕定是水饮之邪在作怪，可参考上述六种情况辨证施治。

下面:补充一种时方治:“气血虚弱”导致眩晕的《防眩汤》

这种“眩晕”是睁开眼睛的时候，晕的厉害、但是闭目稍定。

有的人的晕眩是这样的。他晕的很厉害，但是闭上眼睛之后就会好一点。有没有这种人?有吧?那这是什么?是脑虚。就是你用眼睛的时候，脑子就更累了，所以说，就更晕。那脑虚要吃补药，用《防眩汤》。睁眼比较晕，闭眼好一点。这是脑虚防眩汤。当然你可能会说我是综合型的。那你就把最严重那个主证开始吃，然后那个主证消失，在开始吃第二种。(晕跟眩是不一样的，眩本义是:眼花，看不清;晕是指头晕，天旋地转的那种)，这个汤主要是在说眩。会天旋地转的那种，不过晕也是可以的啦。防眩汤，这个熟地啊，要九制熟地，白芍是炒白芍。生白芍怕拉肚子。熟地要用好一点的。

《防眩汤》处方来源:《医学集成》卷三。

组成:熟地1两，当归1两，白芍1两，焦术1两，川芎5钱，枣皮5钱，半夏5钱，人参3钱，天麻1钱，陈皮5分。

主治:此方单治气血之虚的眩晕，不治头目之晕。盖气血足则阴阳和，阴阳和则邪火散，又何虑晕眩之杀人哉。多服数剂，受益无穷，不可见一二剂不能收功，便弃之而不用也。

附:说点脑虚的题外话:有几件事情要跟大家说一下:就是人的脑虚了，有几路不同的症状要跟大家谈一谈。首先是脑虚的人，你要补脑，不管吃什么中药哦。都同时需要补充胆固醇，才会比较有效。因为人的脑哦，有四分之三都是胆固醇构成的。那如果胆固醇你吃的很少，就是你吃的都很清淡的话，那脑子它功能上面，构成它的营养就不存在，对不对?那吃药的效果就会比较差。所以，脑虚的人要多吃什么?猪油拌饭。还有生鸡蛋黄。就是半熟的荷包蛋，这种东西要多吃。那如果你说我真的是吃素的，那还有一些别的招等一下再讲。

那脑子虚的人，它有几个分岔的症状。首先是，如果你是胆固醇很缺的那种脑子虚，你会变成神经很细条，因为神经的那个神经鞘，就是神经上包住神经的那个东西，是胆固醇构成的。如果胆固醇不够的话，神经的鞘子会薄或者破掉，那这个人会怎么样呢?就是有人这样摸摸你，你说他摸摸小猫小狗都很舒服一样，如果你会觉得很不舒服，不要摸我。那代表你神经已经太纤细了。就是摸不得。

如果你是那种摸一下会很不舒服的，那你就要多吃胆固醇，来补神经。然后，还有些人，他的这个神经的神经鞘子薄掉之后，神经开始会小短路。那神经小段路，会有什么症状呢?耳鸣、脑鸣。就是坐在那边会觉得耳朵里边嗡嗡嗡嗡在响。但那也是神经太薄了。所以明明没有神经的刺激，它也有电流的经过。那这个要多吃肥猪肉跟鸡蛋黄。

那另外呢，脑子虚的人，还有可能是怎么样?很健忘。那健忘的话呢，我比较推荐一个方子，叫做肾二。就是两位补肾药，加到一起。就是同样重量的黑豆，就是米粮行有卖，中药行有卖那个青仁黑豆，黑豆跟核桃。但是呢，黑豆的吃法要很考究。因为一般的xx食品，那种处理黑豆很糟糕。因为黑豆一定要经过两道手续才能让它的那个毒性完全分解掉。就是黄豆黑豆哦，因为没有发芽的豆子要保护它自己不被动物吃掉，都是有毒性的。那个毒性最代表性的是吃多了，会造成溃疡病。就是胃溃疡、十二指肠溃疡、或者是尿血。所以很多人吃，到后来或者是溃疡，或者是尿血。那是它的豆子太生了。

那豆子的毒性要去掉，一个是发芽，或者是九蒸九煮。所以你如果买了黑豆的话，你就先泡一泡水，然后微微发出一咪咪豆芽，长一点根。然后长了根之后，你在放到锅里面，去加多两杯的水，把它蒸足半个钟头。就是发了芽，再蒸足半个钟头，这个黑豆才会对人体很好。然后你把这个黑豆跟核桃加水，用豆浆机打成黑豆核桃酪，那你可以加糖啊，对不对，加点冰糖。很好吃。那你就吃这个黑豆核桃，我们称之为肾二汤。吃了就很补记忆力，很补脑这样子。那这样子吃的话对身体也很好。那这是如果你的脑虚是呈现在健忘这件事情上面。

那当然还有一个补脑的方法，就是，艾灸，那补脑的穴，最代表的就是小腿上面的悬钟穴。中医有所谓的八会穴，就是什么脏会章门，腑汇中脘，什么哪里。就是这个穴道可以补到全部的内脏，这个穴道可以补到全部的腑。那骨髓是汇于哪里?骨髓汇于悬钟。这个穴道，悬钟穴的俗名叫做绝谷穴。如果按下去很酸痛，就代表脑很虚了。灸到哪个艾草的热，觉得热下去热到脚的小指，然后再从大指热回来，那就很补到了。如果说小朋友读书读的焦头烂额啊，你绝谷灸个五分钟，就会觉得哎，好像脑袋比较清醒。好，这样子。我跟你讲啊，以后学的穴道多了，你这个也想灸，那个也想灸，一个就只五分钟了。