大病久病，五脏皆损，“全真一气汤”补之--中华百科

I导读：补虚的方剂中，我们对六味、八味、四君、四物等早已驾轻就熟，这些方剂往往针对气血阴阳中的一方面，或定位在某个脏腑，维度比较单一。但是大病久病重病中常见“脾肾不足，心肺之火宜抑，肝肾之阳宜温”这样复杂的状态，却没有对应的经典方剂。全真一气汤就是为这样的证候而创立的，基本法则即阴阳同补，重在补肾精和通中焦。（导读/依伊）

—本文约5500字，预计阅读14分钟—

全真一气汤应用述要

作者/马继松著，白鹤鸣、马璇卿整理

全真一气汤出自《冯氏锦囊秘录》，系明末清初名医冯兆张（字楚瞻）所拟。由熟附子、人参、麦冬、五味子、熟地、白术、怀牛膝组成。冯氏认为患久病重病，必脏腑牵连受困，而以脾、肾为最吃紧。

曰：“脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，阳不回则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起。故用此方以使火降，水土健运正常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤。”

他指出该方：“阴阳俱备，燥润合宜，驱邪扶正，达经通络，药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入，功专不泛，补速宜臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，养荣而肝润，”颇宜于五脏均损的大病久病。

笔者学用其经验，以此方化裁，治多种疑、杂、重、危之证，获效尚佳，兹简介验案数则，望道友指正。

麻疹并发肺炎误治衰竭案

茆小六，男，3岁，1972年3月7日初诊。

患儿为双亲40余岁所生之老来子，因母无乳，全系人工喂养，喜食香燥，质弱病多。春节后感染麻疹病毒，初发尚顺，但出疹时外出嬉戏而冒寒，致一夜疹全收没，壮热吵闹，咳痰难出，胸满喘急。

某集镇医院诊为麻疹并发肺炎，注射青、链霉素后，热喘略平，未再续治。两日后壮热喘咳复起，复用前药未效，急至一专治痘疹的老中医处，断为疹未透发，予银翘散合升麻葛根汤两帖，遂疹出遍体，冷汗淋漓，咳喘颇甚，腹泻神萎。

体温降至36℃，又急去输液，连治5日，虽疹渐退，汗略收，但它症如前，且溲少腹膨，拒纳水谷，因过瘦难觅静脉，西医不愿续治。其长兄与我颇熟，于出院三天后邀我以决生死。

刻诊：患儿肉削骨突，面色黄晦，目睛转动迟缓，呼吸微弱，哭声嘶哑，肌肤不温，腹较膨，小溲少，日排溏便2～3行，色淡黄，量不多。时发喘急呛咳，痰粘不出，两肺呼吸音低，挟较多痰鸣音，心率170次/分，心音低。舌淡白，边偏红，前无苔而根微黄腻，脉细滑数。

知虚体感麻毒失表，反冒寒邪陷，又过用凉散伤阳，后输液多排出少，加重心肾负担，一误再误，确感棘手。所幸停输液后的三天，日尚能纳稀饭两许，故予全真一气汤勉治之：

秦艽天麻汤是出自清代名医程钟龄的《医学心悟》，全方由“秦艽一钱五分，天麻、羌活、陈皮、当归、川芎各一钱，炙甘草五分，生姜三片，桑枝（酒炒）三钱”等9味中药组成，水煎服。这个方剂作为汤剂，这个剂量着实有点偏小，现代应用，一般剂量为：秦艽9~15g，桑枝15~30g，天麻10g，羌活10g，陈皮 10g，当归10g，川芎10g，炙甘草6g，生姜3片，水煎服。

对于秦艽天麻汤，清代名医程钟龄是这样说的，治肩背痛的过程中，背痛多属于风，身材痛多属于气，气滞痰凝，脏腑之病。而治疗身材痛的，理痰气，治疗背痛的，去风邪，理痰气，宜用木香调气散（檀香、木香、丁香、香附、藿香、炙甘草、砂仁、白蔻仁、陈皮），去风邪，宜用秦艽天麻汤。也就是说，秦艽天麻汤的创方宗旨是祛风止痛的，而且最初是用来治疗肩背疼痛、背痛连身材的。

现代有医者运用秦艽天麻汤治疗肩周炎，的确收获了良好的效果。一般在治疗肩周炎的时候，都会不自觉的使用祛风散寒、胜湿行痹、祛痰化瘀等治疗方法，但是需要知道的是，肩周炎具有缠绵难愈、易于复发的特点，如果不能兼顾正气，就容易导致邪去正虚，疗效不好，还容易出现邪气来复，久难除根。而这个秦艽天麻汤，就完美实现了这一点，既能祛邪，又能扶正。

那么，这个秦艽天麻汤的配伍究竟有什么奥秘呢？全方以秦艽和天麻为君药，主要发挥息风通络、祛风止痉、清热除湿、行痹止痛的作用；以当归、川芎、陈皮、生姜为臣药，主要起到活血化瘀、祛瘀生新、散寒祛痰的作用；以羌活、桑枝为佐药，主要起到引药入经、直达病所的作用；以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。所以，秦艽天麻汤看似就几味简单的中药，但是它却把治疗肩背疼痛、肩周炎症的诸多治疗方法融合在一起，实在是高啊！

秦艽天麻汤虽然只有寥寥几味中药，但是配伍却十分奇妙，全方既包含治痹诸法，又注意顾护正气，用以治疗肩周炎，远期疗效令人满意；但是需要注意的是，方中天麻一药不可缺少，并且需要用正品，用量要足，否则疗效不佳；另外，运用秦艽天麻汤治疗获效后，肩部应避免受寒，并适当进行功能锻炼，但应注意不可活动过度，以免造成新的损伤。

全方中，有几味中药，不得不详细解说一番。首先是君药，秦艽和天麻，从传统中药的角度理解，秦艽具有祛风湿、止痹痛、退虚热，清湿热、利小便的作用，而天麻具有息风止痉、平肝潜阳的作用，这本身就为它们祛风止痛奠定了鸿基，但是如果再从现代药理研究去看，就会发现更多奇妙的世界，秦艽具有抗炎，免疫抑制，镇痛，镇静解热，抗菌，抗病毒，抗氧化等药理作用是用于治疗风湿性关节炎和类风湿关节炎，肩关节周围炎，脑卒中后半身不遂等疾病的良药。而天麻，具有镇静，抗惊厥，神经保护，镇痛，抗炎，促进免疫，延缓衰老等药理作用，与秦艽搭配，能够在抗炎、镇痛方面发挥良好作用。

秦艽天麻汤中的羌活和桑枝也是颇为奇特的中药，自古就有“遍身肢节痛须用羌活”，它既是一个可以治疗身体四肢百骸疼痛的中药，也是一个引经药，指哪儿打哪儿的引经药。而桑枝，自古就有桑枝“横行手臂”“功专去风湿拘挛”的作用，不仅可以祛风除湿、通利关节，还是一味引经药，专门引药入手臂的一味良药。现代药理研究表明，羌活具有解热，镇痛，抗过敏，抗菌抗病毒，抗氧化，促透皮等药理作用；桑枝具有抗炎，镇痛，抗病毒，免疫调节等药理作用。由此可见，羌活和桑枝在秦艽天麻汤中，也是发挥着至关新的的作用的。

对于秦艽天麻汤中的一众中药，往往最让人意想不到的是天麻和生姜两味中药，因为天麻大多用于治疗头晕，生姜大多用于治疗风寒，但是它们的奇妙用途却远不止此。天麻这味中药，《药性论》中指出，可以治疗“冷气顽痹，瘫缓不遂”，在《开宝本草》中记载，天麻是治疗“诸风湿痹，四肢拘挛”的良药。而最让人匪夷所思的是，生姜对治疗关节炎和风湿痛有较大的功效，可能比普通使用的不含类固醇消炎药更加有效，而且不会出现胃溃疡或体内危险等不良副作用。

总而言之，秦艽天麻汤这个奇效良方，虽然表面上是一个专治肩背疼痛、背痛连身材的方子，而且疗效很好，药到痛自除。但是，后世医家对它的应用目前也仅仅停留在肩周炎上，这大大降低了秦艽天麻汤的综合能力。单从秦艽天麻汤的配伍中看，它在现代临床中，有着更为广阔的舞台，如果仅仅只是把它用于治疗肩周炎，还真是“高射炮打蚊子——大材小用”了。

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愿以此功德，庄严佛净土;上报四重恩，下济三途苦;若有见闻者，悉发菩提心;尽此一报身，同生极乐国;

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