痤疮医案

• 尹某，女，22岁。2009年12月31日初诊。

患颜面痤疮3年，右侧易反复出现，经前严重，纳眠可，大便不爽，月经提前10天，1周干净，色暗，无腹痛，反复胃痛，无头痛。舌淡苔薄白，脉沉细。

粉刺（肝郁血热证）。治宜疏肝解郁，清热消痤。方用丹栀逍遥散加减。

丹皮15g，栀子10g，当归20g，杭芍15g，柴胡15g，茯苓15g，白术15g，薄荷10g，黄芩10g，白芷15g，银花15g，石菖蒲10g，芦荟膏调服，8g，大枣5g，甘草10g

复诊：服药10剂后，患者颜面痤疮减轻，颜色变淡，行经时痤疮未加重。继予上方5剂，巩固疗效。

• 荣某，女，34岁。2009年12月29日初诊。

患颜面痤疮8年，脱发、头皮痒，胃脘疼痛，经前颜面痤疮加重，习惯性便秘。舌淡，苔薄白，脉沉缓。治宜疏肝解郁，清热消痤。方用丹栀逍遥散加减。

丹皮15g，栀子10g，当归20g，杭芍15g，柴胡15g，茯苓15g，白术15g，薄荷20g，黄芩15g，白芷20g，石菖蒲10g，芦荟膏调服10g，白豆蔻10g，淡豆豉15g，大枣5枚，甘草10g

复诊：服药5剂后患者痤疮减少，颜色变淡，胃痛好转，大便溏，每日3次，舌淡苔薄白，脉沉缓。继予上方加砂仁10g，再服10剂，患者痤疮基本消失。

按语：丹栀逍遥散出自《内科摘要》，用于肝郁血虚生热证。肝气不舒，郁久化热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而致粉刺。

方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；白芍柔肝缓急，当归养血和血，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；木郁则土衰，肝病易于传脾，故予白术、茯苓、石菖蒲、白豆蔻健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源。丹皮清血中之伏火，栀子清肝热，并导热下行；芦荟膏有滋润美白，健胃下泄之功，可美肤、通便。诸药合用，而达治疗目的。

囊肿型痤疮

颜德馨（1920~2017），上海市第十人民医院，主任医师，教授，国医大师

• 季某，男，22岁。

病史：患者主诉双颊部出现多个囊肿已4年。自18岁起，双颊部出现多数米粒大之丘疹、粉刺，继而出现脓疮、囊肿，逐渐增加到整个颊部，且于近2年出现瘢痕形成，皮疹此起彼伏，迁延不愈，每当进食油腻而重。二便正常，平素健康，其20岁之弟亦有同样疾病。

检查：双颊部囊肿，周围红晕，散在分布绿豆大之丘疹。双颧部及下颌角肥大性瘢痕累累，舌尖红，脉弦，瘀热入于荣分，滞而成积，亟当活血化瘀，软坚散结。

桃仁9g，红花9g，赤芍9g，丹皮9g，泽兰9g，三棱9g，莪术9g，

山甲9g，皂刺9g，蛇舌草30g，山楂15g

上方连续服用30帖，丘疹基本消退，囊肿大部分缩小或隐退，瘢痕周围之红晕消退。

痤疮好发于青春期之男女，以男性为多见。主要在面部，胸、背亦可波及，初起丘疹、黑头粉刺，继而出现脓疮、囊肿、疤痕等损害，囊肿型痤疮为较严重之一型，常经久不愈。

祖国医学认为本病系血热瘀滞于肌肤或脾胃积热上蕴于皮肤而成，治疗宜清热化瘀、软坚散结为主。方中蛇舌草以清火除热，用山楂以消内结，一则治肺，一则治脾，肺主皮毛，脾主四肢，故此两药乃关键性药物。

临床体会，于病之初发时，仅有丘疹、粉刺之表现，伴有便秘者应以通便为主，可用川军、山栀、蛇舌草为主药，随症加味，甚至单用青宁丸亦可收效。如出现脓疮等皮疹继发感染的现象，则应加双花、蒲公英、黄芩等清热解毒之药物。如病损发展到囊肿型，则可参用本例治疗，多有效果。