如何“抓主症”应用大小柴胡汤

论大、小柴胡汤

柴胡汤分大小，是东汉名医张仲景在《伤寒论》中肇始的。两方中的柴胡、半夏、黄芩、生姜、大枣等 5味药是相同的。此外，大柴胡汤中配用了大黄、枳实、芍药以荡实通便，通行气血。而小柴胡汤则伍以人参、甘草，取其补气益脾。此两方虽同以柴胡名方，但从药物的具体组成分析，其间有虚实之分。故前人有认为两方的治疗对象，虽同为少阳之证，但有经、腑之分。盖以“经者径也”，是分布在全身，用以区分病症的界线。而腑则是“府库”的意思。府库虽然是存放物品的所在，但必须是有纳有出，传而不藏。

经过反复思考，笔者认为小柴胡汤用参、草，重在扶正，或为扶正以祛邪，而大柴胡汤中的枳实、大黄，则重在祛邪，或为祛邪以扶正。两方用在病证上有明显的正虚或邪实的界限，是必须区分的。但病在虚实不明，且显有阴阳逆乱，寒热交争的“少阳证”时，用柴胡汤则不必强分其大小，而直接以柴胡、半夏、黄芩等三味药作为基础方药而随证进行加味（方中生姜、大枣如无必要，包括大、小柴胡汤，均不选用此二味药，因生姜温胃，大枣补脾。如脾胃未病，则不必兴无用之师）。用以治疗外感热病和内伤杂病中的多种疾病，收到不少可喜的疗效。现已作为笔者“抓主症”方剂，在临床“见此症即用此方”，可以不须再作重大加减而往往取效。下面报道笔者使用柴胡汤加减作为“抓主症”的典型病例，以资说明。

治疗外感热病，即急性发热病。凡见患者以自觉寒热往来症状为主的，一般都使用柴胡汤（柴胡 10g，半夏 10g，黄芩 10g，成人量，老弱幼童随减，以下同）作为基础。见发热（不论高热或低热）即加生石膏（先煎）30g，以清肌热。大便超过二日不行者，即加生大黄（后下）6g，以通便泄热。有咽痛、鼻塞等“上感”症状，即加山豆根30g，鱼腥草 30g，以清热解毒。无汗加薄荷（后下）3g，以辛凉发汗。一般疗效甚好。附典型病例二案。

例 1：关某某，女，10岁。感冒高热，每天体温高峰达 41℃以上，曾住北京市某医院儿科病房 9天。选用青霉素、链霉素及其他抗菌消炎药物多种，病情不退，且有加重趋势。检查血沉 100mm/h，该院诊断为风湿热，进行阿司匹林解热治疗。但体温仍不退，且汗出日多，精神疲惫特甚。病儿家属建议请中医会

诊，因病儿家长与余有旧，乃延余往医院诊视。当见病儿消瘦面容，汗多面垢。

谓初起时即自觉寒热往来、咽痛、胸胁苦满、身痛头昏、腹满、大便不行，病已十有余日，脉数、舌红、苔干。按脐旁有块垒如条索状。当根据腑实不通情况，确定其羁热不解，端由大便不通，邪热无外泄之路所致。欲彻其热，当先通便。外有少阳证之寒热往来及全身高热、汗出等情，非柴胡汤加清热解毒不为功。故投以柴胡汤加减治之。方用：

柴胡 9g，黄芩 9g，半夏 9g，生石膏（先煎）24g，鱼腥草 24g，山豆根24g，生大黄（后下）6g。

药入1剂，大便即行，汗止，体温降至 38.2℃。续用原方一剂，体温即恢复正常。再检查血沉，已降至正常值范围。从此病儿即恢复健康。风湿热的诊断，似不存在。

例 2：某女（姓名不详），成年，国际友人。因其爱人在我院学习，探亲前来，不久即感冒发热，延已一周。经其爱人之同学投用小柴胡汤加石膏（有参、草）治疗，数进未愈，乃邀余往诊。诊其脉症，确实是一派小柴胡汤加石膏之证。唯见其舌中微黄而干，乃询其大便情况，知其自发热以来，大便一周未行，切其腹，脐旁似有条状物应指，此为少阳里实，邪无出路之征，乃循用前方，去参加生大黄 6g，服一剂，得便，身热寻退，病愈。

笔者治疗顽固失眠、心烦、梦扰、头痛，甚至狂癫等证，一般即认为是少阳胆经热证，引动神魂不安。无论西医诊为神经官能症或精神分裂症，治疗时基本以柴胡汤加减治之。意在清降胆热，宁神安寐，其常用方药如下：

柴胡10g，黄芩12g，制半夏12g，青皮10g（大便不实者用陈皮），枳壳10g，竹茹12g，龙胆草10g，栀子10g，制南星6g，珍珠母（先煎）30g，礞石（先煎）30g，夜交藤30g，合欢皮15g（按：此方中的青皮、枳壳是行气除火之用，因本病多由七情动肝，气郁化火所致；龙胆草、栀子泄热燥湿，以避免火邪蒸湿生痰；礞石、珍珠母、南星镇定除痰；夜交藤、合欢皮和合阴阳以助寐。精神分裂症幻觉明显或癫痴狂躁者，即加用礞石滚痰丸每次10g，重症可加至 30g，每日上午服一次，效果亦相当满意）。现举例如下：

例 1：杨某某，女，17岁，高中学生。睡眠欠佳、经常多梦、头痛，近月来心烦倍增，不能看书学习。渐至胡言乱语，不辨亲疏，大便日久干结，三四日不能一行。诊脉弦数有力，舌红苔黄。根据病情，确定其病为气火郁结生痰，痰火内郁于胆，乃投柴胡汤加减如上法，同时加用礞石滚痰丸。服后大便畅通，火热

随降，睡眠好转，乱梦较轻，躁狂逐减。服药1周，神志已基本清醒，续用前方两周，患者一切正常，乃恢复入学上课，按期完成学习任务，从未复发。

例 2：陈某某，男，成年。因失眠多梦而致头痛、心烦、目瞑，恶闻人声，恶心欲吐，频频唾沫（不咳喘，自云此沫似从鼻后来者），历经上海某医院急诊多次，曾注射吗啡之类药物，但头痛始终不除。疼甚则喜用物捶扑其头，借以缓解与转移痛觉。经诊得其脉弦滑逾恒、舌苔厚腻。乃投用上方（当时市上能买到龙齿，故未用礞石，而易以龙齿。礞石、龙齿同有镇痛安寐之用，用量略同），服 3剂后，头痛若失，睡眠有增，续以前方投之，又 3剂。则饮食起居一如平时，嘱其节劳顺变，特别在睡前注意减少脑力负担，病情一直稳定，未闻复发。

旋晕，即旋转性眩晕，其伴有耳鸣者，一般多为内耳性疾患，发作时除视物运转、两目羞明等症状外，尚可发生剧烈呕吐，不能动作。此病一般多为胆经痰热上升，循经入耳，造成无痰不作眩的旋晕。治疗亦以柴胡汤加减治之。其常用方药如下：

柴胡10g，黄芩10g，制半夏12g，青皮10g，枳壳10g，竹茹12g，制南星6g，龙胆草10g，栀子10g，蔓荆子12g，苍耳子12g，大青叶15g（按：此方除痰清胆，悉同上述方意。唯本病最不利于镇定药，故舍而去之）。本方用蔓荆子能升清气以上行，苍耳子能消除耳鼻炎症，大青叶清热解毒。此症常因感冒诱发。此方亦为经常使用之抓主症方，一般效果甚好。现举例如下：

例 1：徐某某，女，成年。患旋晕已两年余，平素耳鸣，头胀而昏，不能坐立，发则视物昏花，地覆天翻，呕吐羞明，不能下地活动，更不能自理生活。余参加医疗队在石家庄地区工作，分配在县医院门诊医疗。患者乘车前来，并由其家属二人扶持进诊室。余诊其脉滑苔腻，乃根据无痰不作眩的理论，投以清泄胆经痰热之柴胡汤加减如上方，令服 3剂。但仅服 2剂，而病已霍然。不但自能起立行走，且觉耳目聪明，为病后两年来所未有。续用原方 3剂以善其后。月余未见复发。但远期疗效，则因医疗队撤离该地，无从得知。

例 2：周某某，女，成年。突发旋晕呕吐，双目羞明，发病时病势较重，不能言语，目瞑，气息低微。病者因其夫远出，无法来医院急诊。后由其女儿来院要求出诊。既至，则见病榻衣被狼藉，床下悉为呕吐物，询之，知因旋晕耳鸣等所致。属内耳病所造成。遂投用上方，令服 1剂，至次日午后，病者即能步行前来门诊，自我介绍为昨天卧床不起之旋晕患者，服药后不久，即旋晕停，呕吐止，一宵熟睡，今已霍然矣。余令其停药观察，保留原方，以备在犯病时再服。后因工作移动，远期疗效未明。

我治疗胆道病一般可包括胆囊炎、胆结石和胆道感染等，基本上都以柴胡汤为主，特别是选用大柴胡汤中的药物为多。常用方药为：柴胡10g，法半夏 10g，黄芩12g，赤芍30g，枳壳10g，大黄6g，广郁金10g，茵陈30g，川金钱草60g（按：此方除赤芍活血缓痛，枳壳行气，大黄通肠泄热以外，郁金、茵陈、金钱草等均有较强的利胆作用）。一般胆囊炎、胆道感染常加蒲公英 30 g以助消炎清热。胆结石则加元明粉（冲服）10g，鸡内金 10g，以助化石软坚。若胆道感染反复发作或经培养出现大肠杆菌感染者，则北柴胡加至30g，五味子10g，此二药合用有杀灭脱离大肠的大肠杆菌的作用，一般疗效甚好。现举病案 4例于下。

例 1：某县医院外科病房同时收住急性胆囊炎待手术患者 4人。均经该医院确诊，并均出现较明显的黄疸，如尿黄、皮肤黄染、巩膜发黄等。我因参加农村医疗队适在该县培训中医，并由该县医院邀请会诊部分住院患者。此 4位患者即同时进行会诊。因诊断已明，见症亦基本相同，余即按上述治胆囊炎之方，未予过多加减，只加生牡蛎 30g先煎，以消肿软坚，同时给 4位患者服用。其中 3位患者身体强健，在服药 3~5剂时，全部症状消除，康复出院。但有 1位患者，素有胃下垂病史，身形羸瘦，正气较差，虽在服药后胆病症状消除，但又出现了胸膜刺激症状。故改用行瘀肃肺之法。共服药 11剂，病愈出院。

例 2：张某某，女，成年。患慢性胆囊炎年余，发作时便燥呕吐，不能饮食，胆囊部肿如鸡卵，望之可见，手不可触近。医药屡投未能控制其症状，每发必旬余始行缓解。余接诊后，根据病者口苦、胁痛苔腻，认为病因肝胆湿热引起。投用上述柴胡汤法，大便泻下数次，胆区即肿消痛止，临床症状很快消除。仅重按胆囊区时，尚有余痛。此后，患者每有轻微发作，即服上方一二剂，能很快消除症状。

例 3：唐某，女，56岁。某县医院外科住院患者。患胆石症，准备手术。但因年老体弱，更兼有严重心脏病，心衰脚肿，行动气喘等情，医院外科大夫投鼠忌器，不敢动刀，采取保守治疗，症情又趋严重。值余参加医疗队在该院带领西医学习中医班实习，由院方邀余会诊，初思患者邪实正虚情况，贸然用攻，心有不释，继思患者住院，抢救条件较好，纵有虚脱等情，医护严密观察，亦不至偾事，乃奋除恶务尽之决心，冀有病则病当之，虽峻剂可无损于正气。因投上方，服 1剂。在晚间大便狂泻十余次，患者自觉痛势已减十之七八。再服 1剂，痛已悉除，泻反不甚，所有胆石症状，均已消失。后在便盆底发现有沙粒状物，倾动有声，后经唐山市某医院化验。认为该沙粒状物即为胆石，属泥沙型之一种。此型胆石，最不利于手术治疗，因胆道余沙不易冲洗净尽。建议继续服中药，以清余患。后乃减轻用量，服十余剂后出院。心衰问题，不但不影响使用中药攻下治疗，且利胆排石后，心衰亦日有改善。

例 4：李某某，女，成年。患胆道感染年余，经常低热，右胁痛引肩背，体困逾恒，全身轻度浮肿。迭经中西医药物治疗，迄未获效，求治于余。根据其口苦、胸胁满痛、上引肩背等情，并经西医检查，发现为胆道大肠杆菌感染为患。乃投用上方（重用柴胡及五味子），连续服药近半年，症状乃得全部消失，观察数年，经过一直甚好。现已相隔十载，从未再有前证发作。

治疗胃酸过多的胃痛或仅酸多烧心而胃不痛者，一般只见大便偏干，就使用柴胡汤加减治疗。其意是取“肝经郁火吐吞酸”之意。便实则其证多实，宜从腑治而治其胆。常用方药如下：柴胡 10g，半夏 10g，黄芩 12g，赤芍 30g，枳壳10g，生大黄 6g，煅瓦楞子（先煎）30g，竹茹 12g，生姜 6g（煅瓦楞子重在制酸作用，竹茹、生姜则是和胃而止吐），本方健胃制酸一般效果甚好，治疗时可不分溃疡病与胃炎、十二指肠炎，但见胃酸多、大便干燥者即可用之。现举 2例如下。

例 1：尹某某，女，73岁。患者年事已高，一般甚少起步，经常卧床休息，食物甚少。半月来时觉饥肠辘辘，食已即饥，烧心嘈杂，甚则吐酸，大便干燥，口苦，乃按胃酸过多治之。投用上方服 1剂，大便畅通，烧心嘈杂均退，2剂服毕，则饥饿感已不复存在。停药观察 10年，病未复发。

例 2：徐某某，男，成年。患胃酸过多、胃痛有年。食少便干，尤厌酸甜食物。虽形销骨立，但仍能坚持整日上班工作。屡投汤药，得效甚微。值我在农村医疗队时，向我求治，根据其大便日久干燥，虽体瘦似虚，而病本仍属实证，乃投服上方。服 3剂，胃酸减少而增食。大便通畅，胃痛即不复作，患者从此信心益坚，连续服药 2月有余，诸症均退，嘱慎饮食、节劳倦，以俟康复。

胃主纳谷，而与肝胆则有密切关系。故一般胃弱不饥，余常以调理肝胆辅以健胃之法治之，最常用者为柴胡汤加减，其方药为：柴胡 10g，法夏 10g，黄芩10g，龙胆草 2g，大黄 1g，竹茹 10g，生姜 6g （按：方中所用龙胆草、大黄两药，均系泄火药物，但轻用则能健胃，特别是胃口不开、不饥不思纳谷者宜之）。临床应用，有较好的疗效。现附病例如下。

周某某，女，学生。病者自小爱吃零食，成年以后，零食已基本不吃，但一直不饥纳少。一日三餐，每饭不超过 50g。在校学生，学习负担较重，家长引为隐忧，乃遍求中西医治疗，多年来未见效果。由同事介绍求治于余，乃投用上方。服5剂，知饥思食，续用 5剂，其食量已基本恢复正常。体躯亦逐渐胖硕。距今已历十载，情况一直良好。

（原载《广东医学》1982年第3卷第9期）