三仁汤| 调研330位医家，4位擅长应用本方

三仁汤出自《温病条辨》。原方用量：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。用法：甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，一日三次。主治：湿温。头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚。

在被调研的330位医家中有4位擅长应用本方。主要为广东、河北、江苏、山东等地的内科医家。

关于本方的使用指征，大多数医家认为：①湿浊充斥征象：如低热，头痛，胸闷，身疼而重。②湿困中焦征象：如恶心，纳呆，痰多而黏，渴不欲饮，排便不爽。③舌脉征象：苔腻，或白腻，或厚腻，脉滑，或濡，或沉涩。

在4位名中医中，多数对本方进行了加减应用。如有的以木通易通草；有的以竹茹易竹叶。也有加藿香、香薷、佩兰等芳香化湿药；加黄芩、黄连等清热燥湿药；加白术、茯苓、荷叶、麦芽等健脾化湿药；加枳壳、陈皮等理气药。

三仁汤所主治的病症均为内科疾病。主要有：①消化道系统疾病，如胃脘痛、胁痛、胃炎、胃十二指肠球部溃疡、乙型肝炎、胆道感染等。②心血管系统疾病，如心悸、动脉硬化、血栓性静脉炎等。③精神神经系统疾病，如眩晕、失眠、三叉神经痛等。④其他疾病，如湿温、内伤发热、咳嗽、消渴、阳痿、痹证、水肿等。

方中各药的用量情况：杏仁9~12g；白蔻仁5~10g；薏苡仁10~30g，但多数用30g；半夏10~15g，但多数用10g；竹叶6~10g，但多数用10g；厚朴9~12g；通草5~6g；滑石10~30g等。

关于本方的使用禁忌，多数医家认为：素体阴虚，或阴虚内热证，无明显湿盛征象者不宜使用。

【经验处方】白蔻10g，杏仁10g，薏苡仁30g，竹叶10g，川朴10g，通草6g，滑石30g，半夏10g。

【适应证】动脉硬化，血栓性静脉炎，三叉神经痛。

【用方指征】湿浊充斥，肢体沉重，胸闷不饥，渴不欲饮，舌苔白腻，脉沉涩。

【经验体会】重在辨证。临证有三仁汤指征时，即可使用。曾以三仁汤治阳痿、三叉神经痛、血栓性静脉炎收效。

【经验处方】杏仁10g，薏苡仁30g，通草5g，蔻仁5g，竹叶10g，厚朴9g，半夏10g，滑石10g。

【适应证】湿痹，水肿及乙型肝炎等症的湿阻气机之证。

【用方指征】头痛，身疼而重，胸闷不饥，低热，脉濡，舌苔腻。头痛身疼而低热，为急性热病多见；乙型肝炎、湿热痹证则以上诸证不必悉具。

【加减变通】湿热兼表，酌加藿香、香薷和中解表；如发热，汗出热解，继而复热，苔黄，脉缓为热重于湿，宜酌加黄芩、黄连清热燥湿。

【使用禁忌】外感风寒、风热表证，表证悉具，脉滑数或浮紧，舌质红、苔薄白，应首先解表。如误用则表邪不解而伤阴，尤其是风热表证，素体阴虚者。

【经验体会】本方是吴鞠通治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的有效方。

【经验处方】炒杏仁9~12g，白豆蔻6~10g，薏苡仁10~15g，川厚朴9~12g，清半夏10~15g，竹叶6~10g，木通6~10g，云茯苓10~15g，荷叶6~10g，炒白术10~15g。

【适应证】内伤发热，眩晕，心悸，胃脘痛，胁痛，消渴病，肝病，痹证，阳痿，水肿。

【用方指征】舌苔厚腻，排便不爽。

【使用禁忌】阴亏，苔少或无苔，无明显湿盛征象者慎用。

【经验处方】杏仁10g，白蔻仁8g，薏苡仁20g，半夏10g，厚朴10g，枳壳10g，竹茹12g，陈皮5g，佩兰8g，麦芽12g。

【适应证】湿热型胃炎，胃十二指肠溃疡合并炎症，胆道感染，咳嗽，失眠，眩晕。

【用方指征】胸闷，恶心，纳呆，咳嗽痰多而黏，舌苔厚腻，脉滑。湿温初起消化道症状明显者。

【使用禁忌】阴虚燥热证不宜使用本方。误用则口干便结，烦躁失眠更甚。

【经验体会】方中白蔻仁轻清宣化，用量宜轻，重用则有化燥伤津之弊。本方能宣肺化湿，疏通气机，通利小便，用于上、中焦湿热壅盛之疾患。本方之健脾与四君子汤之健脾大相径庭，前者通过宣展气机，芳化湿浊以健运脾胃；后者侧重益气补虚以健运脾胃。本方证舌苔厚腻，四君子汤证舌苔薄白，这是两方治证的主要鉴别点。

【病案举隅】胃脘痛

陈某，女，36岁。反复胃脘胀痛2年余，近1周复作，伴嗳气，疲乏，纳差，口干苦，大便溏烂，稍臭秽，1日2次，舌红，苔白滑，脉濡。剑突下偏左轻压痛。诊为湿浊中阻证。予白蔻仁8g，杏仁10g，苡仁20g，厚朴10g，麦芽10g，生姜3片，扁豆花8g，枳壳10g，竹茹10g，佩兰8g，黄连5g，木香5g，共3剂。并嘱病人定时定量进餐，少食油腻、甜味食品，及甘薯、芋头等。3日后复诊，胃脘胀痛、嗳气稍减，余同前。原方去黄连、木香、生姜，加入半夏10g，茯苓10g，甘草3g，服3剂。第三次就诊，诉胃脘胀痛、嗳气明显好转，精神胃纳转佳，舌苔渐化，口苦消失，但仍口干，效不更方。继服3剂而痊。