肺炎后体虚，久咳不愈，治疗以补土生金--中华百科

补肺汤

【久嗽案】诸男，42岁，工人。2年前支气管肺炎病解后体质大弱，稍有劳累，咳嗽即作，久久方止。1个月前感冒后咳嗽又起，午后连作，气短汗出，痰少白黄，时带血丝，背腰恶寒。外院CT诊为双上肺间质性肺炎，抗感染治疗2周无效。两寸脉浮大而软，按之无力，关尺缓弱。舌淡胖，苔薄黄而滑。

肺气大虚，脾肾兼弱，痰热内郁。补肺汤加味。

党参20g，黄芪30g，生地黄20g，五味子15g，炒白术15g，橘红10g，诃子10g，姜半夏10g，紫菀10g，桑白皮10g，杏仁10g，肉桂5g，百部10g。服药1周，咳嗽减半。守原法续进1周，咳嗽已止。以补中益气汤合六味地黄丸合方善后。

治劳嗽。桑白皮、熟地黄（各二两），人参（去芦）、紫菀、黄芪、川五味子（各一两）。上为细末，每服二钱。水一盏，煎至七分，入蜜少许，食后温服。（《妇人大全良方》卷五《众疾门》）

《素问·通评虚实论篇》曰：“气虚者，肺虚也。”夫肺主气，五脏六腑皆禀气于肺，脏腑精华，皆上行注肺，气通为卫，流行于诸经脉。肺虚者，肺家元气自虚，气不运而精失养焉，外则畏风怯寒，内则气怯息短，力弱神虚，咽中闭塞，皮毛萎落，面白神羸，情志郁结，嗜卧懒言，遗精自汗，饮食减少，咳嗽无力，痰涎清薄，六脉虚微涩弱，按之无神。

是方乃治劳嗽之主方。肺劳者，不惟肺虚，恒兼及脾肾。辛金者，己土其母，癸水其子。母病可及子，子病常累母。肺虚金不荫水，脾弱土不生金，水虚精耗失养，土虚灌溉无权，肾虚冲气妄举，肺虚痰热留恋，清肃之令不行，清气不分，浊气上干，肺不得清，久嗽难止矣。清代·怀远云：“善治者，肺虚则补其气，兼补其脾，使土得以生金；肺有火则补其肾，使子不盗母之气，而水足制火。”（《古今医彻》卷二《杂症》）此本方立法之基焉。

肺虚为上虚，当强健宗气，惟补中益气而已，此救其源也。方用人参、黄芪，乃久咳不已，须培土以生金，取虚则补母之意。清代·钱临述之颇妙：“土既虚则金失所生，而不能制木，致木寡于畏，益肆其克土之势，而木抑郁困顿于土中，不能自遂其条达之性，是木土同毙也，强弱同尽也。故培土生金，金旺能制木，而土去其仇，金旺则能生水，而木得其养，是金一旺而木土皆安矣。”（《薛案辨疏》卷上《脾胃亏损停食痢疾等症》）用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母，故用肾药先滋其水，补水以制火，其痰自除，且熟地亦化痰之妙品。水土得护，金气自保，即若明代·周之干所云：“肺虚补肺即兼补土，肾虚滋肾更宜保金，二者兼顾其母也。”（《医家秘奥·脉法解·卷上》）。凡见咳嗽，自汗，发热，肺虚生痰，不必理痰清热，土旺而痰消热退也。

桑根白皮辛甘而寒，明代·缪希雍云：“得土金之气，入手太阴经。甘以固元气而补不足，辛以泻肺邪之有余，故能止嗽也。凡肺中有水气及肺火有余者宜之。”（《神农本草经疏》卷十三《木部中品》）紫菀辛苦而温，《神农本草经》曰：“主咳逆上气，胸中寒热结气。”菀，郁也。用其气以散肺结，用其味以顺火性，是以清代·汪昂云：“辛温润肺，苦温下气。补虚调中，消痰止渴。治寒热结气，咳逆上气，咳吐脓血，专治血痰，为血劳圣药。”（《本草备要》卷一《草部》）二药一寒一温，共散肺经痰实积气，治其标也。肺为燥金，本气收敛，用五味子酸收，复其本气，以疗久咳之伤气。诸药合用，名曰补肺，土王金生，金王水生，水生火伏，疾恙自去。

《难经·七十五难》曰：“子能令母实，母能令子虚。”又曰：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”此五行相救之理。凡遇脏腑虚实之证，切忌生硬单行，兼顾生克，方是正治，补肺汤乃称典范。以此六药为基，加味施用，可泛疗肺虚诸证。气阴两虚者，合麦冬、阿胶等；阳虚有寒者，合桂枝、干姜等；兼外寒者，合苏叶、麻黄等；兼痰湿者，合半夏、陈皮等；诸如此类，一以固本去实为务。