治疗西医已确诊的疾病也要辨证论治

一、验案报告
验案1.韦某某，女，16岁，学生，北京某医院住院会诊病例，会诊日期1973年8月10日。
问诊：因头痛、发热、昏迷而第二次住院，经抢救治疗后已2个多月，神志虽清楚，但尚不能起、坐、下床活动。
患者于1973年2月9日因晨起突然头痛、意识不清而急诊入院，经腰穿等检查，诊断为蛛网膜下腔出血，原因待查，颅内脑血管畸形待除外，因对做脑血管造影检查有顾虑而未做。自觉症状消除后于4月4日出院，共住院54天。出院后，一般尚好。5月底因情绪激动，休息较少，并每日做甩手疗法数百次。6月1日发热，体温37℃至38℃以上，在附近医院检查无特殊发现。6月2日与3日两天于午睡中出现头胀痛、呕吐，症状一直加重，于6月4日又来急诊。经检查并做腰穿，诊断为“蛛网膜下隙出血”复发，第二次住院。住院后，经两次脑血管造影，诊断为“双侧脑动静脉血管畸形”（左颞部、顶部、枕部，右枕部）。脑外科会诊意见：“血管畸形为双侧性，部位深在，并已近中线及视丘部，主要是大脑中动脉，手术危险性太大，可致严重的残疾，尤其是影响到视丘部位，这种情况不建议手术，主要是预防。注意不要有引起血压波动的因素，以免再出血，再出血的可能性还是存在的，将来也有可能发生癫痫，或肢体运动不能。”把这种严重的病情与家长说明，家长提出请中医会诊。在问诊过程中，其母补充说，这两次发病均在月经应潮而过期不来潮的情况下发生。过去也有在月经应来不来而发生鼻出血的情况。这次发病前又两个月未来月经，自觉脑后部发凉，颈项部发硬，脊背亦发凉，继之头痛（头后部及头顶偏左侧处），呕吐，鼻出血，渐至昏迷而来住院。
望诊：面色青白，卧床不起，意识清楚，精神不振。舌质红，舌苔正常。
闻诊：言语清楚，声音低弱。
切诊：左脉弱，余脉沉略细。
辨证：后头及脊背部属足太阳膀胱经，足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，后头部亦属督脉，督脉与肾相联，头顶部属足厥阴肝经，肝肾同源，肝、肾、督脉主冲、任、血海，与女子月经有密切关系，《素问·上古天真论》篇曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”今月经不能按时而下，上攻而头痛，脑后、项背发凉且发硬，呕吐，鼻血，此乃肝肾失调，月经不潮，冲任气血上逆所致之倒经病，为肝肾不足兼有瘀血之证。
治法：通经活血，兼益肝肾。
处方：桃红四物汤加味。
当归12g 川芎9g 赤芍15g 生地15g
茜草12g 羌活3g 牛膝9g 桃仁9g
红花6g 香附6g 刘寄奴9g 白茅根24g
水煎服，6剂。
另：大黄蛰虫丸14丸。每日2次，每次1丸，温开水送服。
1973年8月17日：自8月10日开始服中药，现已能坐起，同室病友反映说坐得很好，并能下地站一会儿。舌苔舌质均正常，脉象沉滑数，再加减前方。
处方：当归尾12g 赤芍15g 桃仁9g 红花9g
牛膝15g 茜草30g 川芎9g 乌贼骨9g
酒大黄6g 苏木30g 泽兰12g 香附12g
水煎服，6剂。
另：大黄蛰虫丸12丸，每次1丸，每日2次，温开水送服。
8月24日：服上药后，月经次日即来潮。现在自觉症状已不多。再加减前方（药方略）。
8月31日：用中药后，月经已来，约7天结束，如正常时一样。无头痛、头晕，一般情况均佳，25日已能下床行走3~7米远。今日能步行13~16米远。神经系统检查无局灶征。
9月1日：患者带着8月10日药方，高兴地步行出院。
自1973年9月18日开始到我院内科门诊治疗。以调经行血之法进行调理，月经多能正常来潮，偶有延期时，经服中药即可来潮。头部症状亦渐轻快，至12月4日，即结合通窍活血汤之意配制丸药，以利常服。药方如下：
桃仁30g 红花30g 赤芍30g 川芎30g
当归45g 牛膝24g 生熟地各30g 黄芩30g
夏枯草30g 生芥穗24g 生大黄12g 香附30g 五灵脂30g 蒲黄30g 远志30g 白蒺藜30g 麝香3g另研入,共为细末炼蜜为丸，每丸重9g，每服1~2丸，1日2次，温开水送服。
此后则以本方稍事加减，配制丸药经常服用。曾随症加减过的药物有：熟地、远志、白蒺藜、玄参、生石决明、蔓荆子、地骨皮、藁本、乌贼骨。
1974年11月8日：有时有些头痛，月经过期不来时偶有鼻出血，经服中药（汤药）月经即可来潮，月经来后，头即舒适。嘱注意只要月经过期不来即加服汤药和大黄蛰虫丸。
1975年4月30日：人已渐胖，能完成中学课程的学习，可以参加考试，舌脉均无大异常，仍以上方稍事出入，配制丸药服用。
1976年10月25日：面色较前润泽，渐胖，精神好，判若两人，无自觉症状，考试成绩好。仍配丸药服用。
1978年10月17日：已工作2年，近来工作累，睡眠差，多梦。已四五年未发病，丸药有时用有时不用。工作一直很好，发育亦佳，未出现过头痛、头胀、鼻血等症，记忆力亦好，英文学习得很好，现搞英文资料翻译工作。
1980年11月28日追访：自1977年以来，月经每月来潮，头未痛过，即使有些上火，也只是有些牙痛，未上过头部，亦未发生鼻血，现在某厂技术科管理外文资料，工作已转正，正常上班工作。1982年2月追访：人较前胖，面色红润，精神佳，工作正常。

验案2.李某某，女，29岁，河南省某专区医院职工家属，住院会诊病例，初诊日期1969年12月9日。
问诊：左半身麻木，口眼频频抽动，言语不利已七八天。
1969年10月下旬，在抱着小女儿喂奶时，突然全身发抖，不能说话，随即倒地，口吐白沫，眼向上翻，怀中的女儿掉在地上，立即急诊住入某专区医院。查血压150/90mmHg，血象正常，诊断为：①症状性癫痫。②高血压。经用苯妥英钠、降压灵、地巴唑、维生素B1、青霉素、链霉素、叶酸、维生素B12、维生素B6等治疗。仍每日抽搐3~12次，每次3~10分钟，即于12月初转到郑州某医院诊治。经神经科等会诊，并做脑电图、腰穿等检查，诊断意见为：脑右侧半球中央顶部有可疑之病灶。治疗5~6天仍无好转，肢体时时抽搐。又经过多科会诊，诊断为：颅内占位性病变（脑肿瘤）？须转上海或北京做开颅手术治疗。患者不同意做脑手术，于12月8日又转回到某专区医院住院治疗，并要求北京中医学院中医会诊。
诊时患者感觉左半身麻木，肢体发抽，口向左歪，口、眼亦发抽，抽搐不分昼夜频频发作，难记次数，用苯妥英钠不能制止发作。舌头发硬，说话不清楚，呈“半语子”状态。脑子不能记事，因抽搐不止，已好几个昼夜不能睡眠，而心情紧张、害怕，两手拉着爱人的手，日夜不放，不让离开一步。
望诊：发育正常，营养一般，急重病容，口眼向左歪，时见抽动，四肢频频抽搐，左侧上下肢较明显。面色晦暗少泽，神情紧张、焦急，舌苔白。
闻诊：言语不清，声音低，在不抽时呼吸均匀，抽搐时则呼吸不匀。
切诊：头颈胸腹未见异常，左上下肢于抽搐时则发硬，阵阵痉挛。脉象，两手均滑而带弦。
辨证：肢体、口眼频频抽动，脉象带弦，是为风动之象，《素问·至真要大论》篇曰“诸风掉眩，皆属于肝”，知病在肝经。健忘、彻夜不眠，为心神失守所致。脉滑、苔白、言语不利，是痰浊随风上犯，痰阻舌本而成。风为阳邪，其性主动，风动筋挛而致时时抽搐。四诊合参，知病涉肝、心、脾三经，而目前以肝为主，故可诊为肝风内动，风痰上扰，发为“瘛疭”病，肝风挟痰上扰之证。
治法：平肝息风，化痰安神。
处方：生石决明（先煎）30g 生赭石（先煎）30g 香附12g 钩藤24g 全蝎9g 蜈蚣2条 清半夏9g 化橘红9g 制南星5g 白芍12g 桑枝30g 白蒺藜12g 远志9g
水煎服，3剂，有效可再服3剂。
二诊（12月22日）：服前药后有明显效果，故连服6剂。现抽搐完全停止，说话已经清楚，口眼亦不歪，左半身之麻木感亦减轻，稍能入睡，尚有健忘，舌脉同前，仍守上方，再加石菖蒲5g，水煎服，6剂。朱砂粉、琥珀粉各1~2g，分两次，随汤药冲服。
三诊（12月28日）：一直未抽搐，左半身已不麻，左上下肢尚感力量稍弱，说话声音、语调已恢复正常，夜已能睡，健忘大减，精神好转，面色红润，舌苔薄白，脉象略滑，再加减上方。
上方去南星，加天竺黄6g，茯苓12g，生赭石45g，再服6剂。
并嘱其服完汤药6~10剂后，可改服丸药，丸药方是上方5倍量（生赭石、生石决明稍减量），共为细末，炼蜜为丸，每个9g，1日2次，每次1~2丸，温开水送服。
1970年7月21日追访：自1970年1月开始服丸药，至今已有6个多月，病早已痊愈，没有再犯过病，并且已怀孕6个月。嘱其停服丸药，要注意安胎、休息，并给她开了安胎的药方。
1973年冬追访：一直未复发过，现在家属连工作。1974年5月追访：没有犯过病，在“五七”工厂工作，身体很好。1978年3月追访：身体健康，没有犯过一次病。多年来都能坚持全日工作。尤其令人高兴的是1970年病愈后，又生了一个男孩且已入学，身体很健康，学习成绩优良。1984年5月追访：身体一直很好，在工厂全日工作（我还把她的发言录了音）。

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