疗效最快的一例尿频案——那些意料之外的医案

     那些意料之外的医案之尿频案

     临床上常常碰到一些有意思的病例，或是疗效好的出奇，或是服药反应奇特，或是治疗过程峰回路转......

    这些病例给予我们信心、思路、反思......

疗效最快的一例尿频案

     病人是一位将近90岁的老婆婆，基础疾病较多。有多年的便秘史，肝硬化，COPD，帕金森，脑萎缩。这次就诊诉小便频繁已经一个多月了，白天还好，夜间相当影响睡眠，大便干燥难解，右侧肢体因帕金森抖得厉害，下肢略浮肿，COPD缓解期，偶有气喘。胃口还可以，精神稍差。双手脉均很弱，略数。舌淡红略胖苔薄腻。

     问完诊后，可能也就是灵光一现，突然记起《伤寒论》“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻仁丸主之。”（论平时多背点书的好处

）虽然并未摸病人趺阳脉，但“小便数”，“大便硬”一下子从头脑中浮现，患者小便频，又便秘，不正中下怀吗？

且患者高龄，心肺功能均不太好，大便通畅很重要。麻子仁丸润下通便，攻补兼施，舍“它”其谁？考虑到患者年高肾虚，小便频数除胃肠积热导致津液偏渗膀胱外，肾阳亏虚不能气化亦是重要因素。

     考虑到患者年龄太高，疾病太多，说实话心头还是一紧，故以麻子仁丸去苦寒攻下的大黄，滋腻之白蜜；

加入既能润肠通便又可利水的郁李仁；

当归活血通便，合丹参、甘草共护心脉；

肉苁蓉填精益肾润肠，

补骨脂补肾纳气平喘，

两药合用安奠下元；

双脉微弱，气虚甚明，黄芪当用；

肢体震颤，肝风动摇，菊花堪施；

木香理诸气。于是就成了下方。

     当时开了方，自己觉得还是想得比较明白，料其多少能有点疗效，但考虑到病人年高且基础病太多，情况复杂，故建议先抓一副，一剂服两天，如服药有效或无其他不适即可守方再服2-3剂。

     开方后即“石沉大海”一般......

     直到3个月后，病人因COPD气喘胸闷严重再次来诊。老婆婆刚坐下就说，王医生你还记得我不，上次你那个药简直太神了，当时喝了一两次，小便一下子就不多了，当时我都吓到了，怕你开些药把我吃来闭起了

，结果我后边把药吃完，小便就正常了，只吃了一副，现在3个多月了，都是正常的。

     说实话，这个疗效是出乎我预料的，没有碰到这个病例之前，我甚至对于麻子仁丸治疗“阳明燥热，脾阴不足，脾运转津液受约束，津液偏渗膀胱”这一说法都一直持有怀疑。虽然之前也看过一些相关医案，但都不及亲身经历的“打击感”来得强。于是又乖乖回去把相关知识再学习了一遍。

    客观的讲，这个医案其实并不单纯，也有可能是补肾补气药起到了作用。谁又能说得清呢。不过通过这个医案至少让我对麻子仁丸有了更深入的了解，以后遇到尿频患者多了个“通大便以实小便”的思路。