手指疼痛，一诊无功，二诊神效

实在是太懒了，一看快半年没更新了

女，年过五旬。

双手手指关节冷痛1+年，劳累受寒后加重，夜间疼痛较甚，影响睡眠。夜尿3-4次3+年，素怕冷，精神尚可，纳可，大便调。

脉弦尺沉，舌淡红稍胖大苔薄腻。

风湿（-），类风湿（-）

初诊考虑肾阳不足，寒湿痹阻经脉。拟补肾温阳，益气活血，散寒除湿。

制附片10益智仁10续断15熟地15

桂枝10干姜5川芎15白芍15

丹参15羌活10威灵仙10鸡血藤20

五指毛桃30白术10茯苓15陈皮10

6剂，一日一剂。

二诊：上方服后，夜尿减至2次，手指关节痛如前，口稍干。舌脉如前。

黄芪40桂枝25炒白芍25大枣15

炙甘草10细辛6制附片20麦冬20

芦根20生姜自加一节

4剂，一日半一剂。

三诊：患者喜笑颜开，诉手指疼痛已经缓解9成以上，几乎不痛，夜尿仍2次，白天小便频繁。

上方去芦根合缩泉丸以巩固。

黄芪50桂枝30炒白芍30大枣18

炙甘草10细辛6麦冬30益智仁20

山药30乌药20续断30制附片30

生姜自加一节

3剂，两日一剂

按：初诊大方向已定，用药可谓面面俱到，为何无效？

后来思之，用药太杂，主次不明。

病人主要为阳虚寒凝，并无明显血虚，反而用熟地、白芍、丹参、鸡血藤等阴柔养血药，反碍温通。

故二诊以黄芪桂枝五物汤为主方加减。

黄芪、桂枝、细辛益气温经；

配以白芍和血通痹；

附子温肾散寒；

姜草枣和胃助脾以滋化源；

因患者口干，又怕患者服药上火，故加麦冬、芦根。

全方温通为主，仅以白芍养血和营。

患者仅服1周，1年多的疼痛豁然而解。

由此可见，识证要准，用药须精，主次应明。

感谢患者的信任，给了我第二次机会，好在经过思考，也为患者减轻了痛苦。

医患均获益，故乐而记之。

（注意：请勿对号使用以上方剂，如有不适请就医）

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