引言
许多人都想学中医，却找不到门径，其实所有的名老中医都强调“学中医就要学习中医的四大经典”。也就是《伤寒杂病论》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《难经》/《温病条辨》。
中医的这四大经典书籍，大家都知道黄帝内经，有一本书却很少人知道。即便是中医学院的学生也都未必认真去读，这本书就是《难经》。
传说为扁鹊神医所写，主要内容其实讲经络穴位的一些理论，想要深入学习针灸必须得学这本书。
《难经》是战国时期的古书，原名《黄帝八十一难经》。写这本书的人，真名叫秦越人。这本书是学习中医的学生问，然后老师回答。问题集结成的一本中医古书。书中总共讨论了81个问题，故又称《八十一难》。
主要是中医基础理论为主，前1-22难讲脉学，22-29难为经络，30-47难为脏腑，58-61难为疾病，62-68为腧穴，69-81难为针法。
《难经》第01章 论脉(01-22难)
01难曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也？
然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度，复会于手太阴。寸口者，五藏六府之所终始，故法取于寸口也。
02难曰：脉有尺寸，何谓也？
然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺，是尺内，阴之所治也。从关至鱼际，是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。
03难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也。
然：关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过。减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者，法曰太过。减者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真藏之脉，人不病而死也。
04难曰：脉有阴阳之法，何谓也？
然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。
心肺俱浮，何以别之？
然：浮而大散者，心也。浮而短涩者，肺也。
肾肝俱沉，何以别之？
然：牢而长者，肝也。按之濡，举指来实者，肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。
脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动耶？
然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮沉长短滑涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮[1，浮：原作沉，据《古本难经阐注》、《难经疏证》等改。]滑而长，时一沉也；所言一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。
05难曰：脉有轻重，何谓也？
然：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾也。故曰轻重也。
06难曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？
然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。
07难曰：经言少阳之至，乍小乍大，乍短乍长；阳明[2，原文为“阴”，疑为“明”]之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脉邪？将病脉耶？
然：皆王脉也。
其气以何月，各王几日？
然：冬至之后，得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。
08难曰：寸口脉平而死者，何谓也？
然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五藏六府之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。
09难曰：何以别知藏府之病耶？
然：数者府也，迟者藏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知藏府之病也。
10难曰：一脉为十变者，何谓也？
然：五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也。心脉微急者，胆邪干小肠也。心脉大甚者，心邪自干心也。心脉微大者，小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也。心脉微缓者，胃邪干小肠也。心脉涩甚者，肺邪干心也。心脉微涩者，大肠邪干小肠也。心脉沉甚者，肾邪干心也。心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五藏各有刚柔邪？故令一脉辄变为十也。
11难曰：经言脉不满五十动而一止，一藏无气者，何藏也？
然：人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还。故知一藏无气者，肾气先尽也。
12难曰：经言五藏脉己绝于内，用针者反实其外。五藏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？
然：五藏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺。五藏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有余。如此死者，医杀之耳。
13难曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死。得相生之脉者，病即自己。色之与脉，当参相应，为之奈何？
然：五藏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色青，其脉当弦而急；色赤，其脉浮大而散；色黄，其脉中缓而大；色白，其脉浮涩而短；色黑，其脉沉濡[2，儒：原作“涩”，据《古本难经阐注》等改。]而滑。此所谓五色之与脉，当参相应也。脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑。
五藏各有声色臭味，当与寸口尺内相应，其不相应者病也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜；浮大而散，若小而滑为相生也。
经言：知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六。此之谓也。
14难曰：脉有损至，何谓也？
然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至[3，至：原作“死”，据《难经疏证》等改。]之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。
损脉之为病，奈何？
然：一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五藏六府；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者至于收病[4，至于收病：《难经本义》滑注“至于收病也，当作至脉之病也”]也。从上下者，骨痿不能起于床者死。从下上者，皮聚而毛落者死。
治损之法奈何？
然：损其肺者，益其气。损其心者，调其荣卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精。此治损之法也。
脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也？
然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛目眩，前小后大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治；其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也；再呼一至，再吸一至[5，再吸一至：原作“呼吸再至”，据《难经疏证》改。]。名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害也。所以然者，譬如[6，譬如：明本《难经》此二字在“树之有根”之前。]人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
15难曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？
然：弦钩毛石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。
夏脉钩者，心南方火也，万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。
秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。
冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。
如有变奈何？
然：春脉弦，反者为病。
何谓反？
然：气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂，如循榆叶，曰平。益实而滑，如循长竿，曰病。急而劲益强，如新张弓弦，曰死。春脉微弦，曰平。弦多胃气少，曰病。但弦无胃气，曰死。春以胃气为本。
夏脉钩，反者为病。何谓反？
然：气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅玕，曰平。来而益数，如鸡举足者，曰病。前曲后居，如操带钩，曰死。夏脉微钩，曰平。钩多胃气少，曰病。但钩无胃气，曰死。夏以胃气为本。
秋脉微毛，反者为病。何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大，曰平。不上不下，如循鸡羽，曰病。按之萧索，如风吹毛，曰死。秋脉微毛，曰平。毛多胃气少，曰病。但毛无胃气，曰死。秋以胃气为本。
冬脉石，反者为病。何谓反
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，儒滑如雀之喙，曰平。啄啄连属，其中微曲，曰病。来如解索，去如弹石，曰死。冬脉微石，曰平。石多胃气少。曰病。但石无胃气，曰死。冬以胃气为本。胃者，水谷之海也，主禀四时，故皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄[7，啄：原无，据《难经疏证》补。]，如水之下漏，是脾之衰见也。
16难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之
然：是其病有内外证。
其病为之奈何
然：假令得肝脉，其外证善洁、面青、善怒。其内证齐左有动气，按之牢若痛。其病四肢满闭、癃，溲便难、转筋[8，筋：原作“节”，据《古本难经阐注》改。]。有是者肝也，无是者非也。
假令得心脉，其外证面赤、口干、喜笑。其内证齐上有动气，按之牢若痛。其病烦心，心痛，掌中热而口宛。有是者心也，无是者非也。
假令得脾脉，其外证面黄、善噫、善思、善味。其内证当齐有动气，按之牢若痛。其病腹胀满、食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。
假令得肺脉，其外证面白、善嚏、悲愁不乐、欲哭。其内证齐右有动气，按之牢若痛。其病喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。
假令得肾脉，其外证面黑、喜恐、欠。其内证齐下有动气，按之牢若痛。其病逆气，少腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。
17难曰：经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶
然：可尽知也。诊病，若闭目不欲见人者，脉当得肝脉强急而长，而反得肺脉浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉懦而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而手足厥逆，脉沉细而微者，死也。病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。
18难曰：脉有三部，部有四经。手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也
然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，土主中官，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。
脉有三部九候，各何所主之
然：三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至齐之有疾也；下部法地，主齐以下至足之有疾也。审而刺之者也。
人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶
然：诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。
诊不得肺脉，而右胁有积气者何也
然：肺脉虽不见，右手脉当沉伏。
其外痼疾同法耶将异也
然：结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚，脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。
19难曰：经言脉有逆顺，男女有常，而反者，何谓也
然：男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。
其为病何如
然：男得女脉为不足，病在内，左得之病则在左，右得之病则在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之，此之谓也。
20难曰：经言脉有伏匿，伏匿于何藏，而言伏匿耶
然：谓阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也，脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。重阳者狂，重阴者癫；脱阳者见鬼，脱阴者目盲。
21难曰：经言人形病脉不病，曰生。脉病形不病，曰死。何谓也
然：人形病脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也，此大法。
22难曰：经言脉有是动，有所生病，一脉辄变为二病者，何也
然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。
【译文】
一 难
提出“独取寸口”的切脉方法。说明切按寸口脉能判断内脏疾病及预后吉凶，是因为寸口脉为脉之大要会，能反映全身经脉、脏腑气血的活动情况。[难（nàn）] 意义与“问”同。肖吉《五行大义》及李善《文选·七发》等古籍引《八十一难》原文时，均称《八十一问》。[ 寸口 ] 为切脉部位，在腕关节桡动脉搏动处。此寸口是概括寸、关、尺三部而言。[ 然 ] 应答的声音，如“是”“哦”嗯”“唉”等。[ 漏水下百刻 ] “漏水”是古代的一种计时方法。亦称“铜壶滴漏”、“铜壶刻漏”。“漏”即漏壶，是计时的器具。在壶中盛水，壶下有小孔，水均匀地由小孔滴入受水器中，器中置一直立浮标，上有刻度，水逐渐升高，浮标亦随之上升，从刻度便可知道时间。一百刻为一昼夜。一问：十二经脉都有动脉，却单独选取寸口部位，作为诊断五脏六腑疾病和预后吉凶之法，这是什么道理呢？是 : 寸口脉为经脉主要的大会，是手太阴经的动脉。人呼气一次脉气行三寸，吸气一次脉气行三寸，一次呼吸过程，脉气共行六寸。人在一昼夜中，大概呼吸一万三千五百次，脉气运行周流于全身五十回，漏水计时一百刻。营卫白昼运行二十五回，黑夜也运行二十五回，合为一周。运行五十回之后，又重新会合于手太阴。寸口是与五脏六腑营卫气血相互流注循环的，所以脉法选取了寸口部位。1．独取寸口的切脉法不仅指下的感觉清晰易辨，而且简单易行，较诸古代三部九候全身动脉的切按诊法，有很大的优越性。因此它很快地取代了全身诊脉法，为我国脉学的发展，奠定了良好的基础。2．一日一夜一万三千五百息之数，亦见于《灵枢·五十营》。乃根据“呼吸定息，脉行六寸”与经脉总长度一十六丈二尺（参阅二十三难），以及一日一夜五十营等数字推算而得。具体演算如下：162 × 10 × 50 ÷ 6 = 13 500此数字与一日一夜正常人生理的息数不相符合。考古代医生在针刺时，往往以呼吸次数计算留针时间。如《灵枢·经水》：“足阳明刺深六分，留十呼；足太阳深五分，留七呼；足少阳深四分，留五呼；……”当时医生计息，往往作较深的呼吸，呼吸的速度当较平时缓慢，如以现代每分钟九至十次计算，则一日一夜当为一万三千六百息左右，与此数基本符合。3．关于十二经皆有动脉，后世各家注释中所载具体部位，略有出入。触按到这些部位上，都能感觉到有搏动的脉，所以说十二经皆有动脉。本难对寸口脉分成寸、关、尺三部的切脉部位、范围及其阴阳属性，作了明确规定。[ 尺寸 ] 寸口脉的切脉部位分为寸、关、尺三部。关部在掌后桡侧高骨旁动脉处，关以前（远心端）为寸部，关以后（近心端）为尺部。“尺寸”在此指三部而言。[ 尺 ] 人体部位名称。在前臂屈侧面自腕横纹至肘横纹的一段皮肤，亦称“尺肤”。此处“尺”指肘横纹尺泽穴处。[ 鱼际 ] “鱼”指大指本节后手掌隆起之肌肉。“鱼际”即鱼的边缘，当赤白肉连接处。[ 分寸为尺，分尺为寸 ] 前臂屈侧面从腕关节横纹至肘关节横纹，以同身寸计算为一尺一寸。从关至鱼际分去一寸，则余下的一尺称为“尺内”，故曰“分寸为尺”。从关至肘横纹分去一尺，则余下的一寸称为“寸内”，故曰“分尺为寸”。[ 阴得尺内一寸，阳得寸内九分 ] 这是指切脉的实际长度范围。切脉时，阴之所治的尺部脉，只取关以下“尺内”的一寸；阳之所治的寸部脉，只取关以上“寸内”的九分。两者相加，寸、关、尺三部的总长度共一寸九分。是 : 寸口脉乃是经脉之气重要的大会。从关部到肘横纹是“尺内”的范围，为阴所主。从关部到鱼际是“寸内”的范围，为阳所主。所以从关向上分去一寸，余下的便是“尺”，从关向下分去一尺，余下的便是“寸”。但寸只取尺内的一寸，尺只取寸内的九分，尺部至寸部起止，共一寸九分，所以称为尺寸。寸、关、尺三部诊脉法是在独取寸口基础上的进一步发展，成为中医诊脉的基本准则，历代至今，一直为临床所用。这是《难经》对我国脉学的重要贡献。在寸、关、尺定位的基础上，提出脉的搏动范围超过本位为太过，反之为不及，以及覆溢、关格等脉。[ 阴阳相乘 ] “乘”，加的意思。“阴阳”指脉的部位。关前寸部为阳，关后尺部为阴。[ 有关有格 ] 人体阴阳之气偏盛之极，阻隔不通。“关”为关闭。“格”为格拒。[ 阴乘之脉，阳乘之脉 ] 言阴部之脉加于阳部。则阳脉独盛。阳部之脉加于阴部，则阴脉独盛。是阴阳之气偏盛而阻绝，故为内外格拒之证。[ 真脏之脉 ] 乃临床垂危之脉象，是脉无胃气，五脏真象败露的表现。此处指阴乘之脉与阳乘之脉。三问：脉象有太过与不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，是什么意思呢？是 ：关的前面，是阳部的脉动，脉的长度应是九分，且带浮象。超过此标准的称为太过；不到此标准的称为不及。如果再向上延伸到鱼部，称为“溢”，是外关内格，乃阴加于阳位之脉象。关的后面，是阴部的脉动，脉的长度应是一寸，且带沉象。超过此标准的称为太过；不到此标准的称为不及。如果再向下延伸进入尺内，称为“覆”，是内关外格，乃阳加于阴之脉象。所以称覆溢，都是真脏之脉，即使没有病状，也可能死亡。真脏脉为病人垂危时所见的凶险脉象。在《素问·平人气象论》、《素问·玉机真脏论》等文中有较为详细的描述。但所述乃是“不得胃气”“真脏之气独见”。其涵义与本难所述“内关外格”“外关内格”“阴阳相乘”之真脏脉不同。惟见真脏脉出现，预示死期将至，则是一致的。讨论脉的阴阳之法和五脏脉象，指出多种脉象可能同时出现。[ 按之 ] 此处有重按之意，与下文“举指”相对。[ 举指 ] 切按时先重按，然后逐渐减轻指下按压之力，称为“举指”。[ 中州 ] 脾在五方属中央，即中州，此处指中焦。[ 各以其经所在 ] 指各经脉在寸口脉的相应部位。参阅第十八难。是 ：呼气时与心肺相应，吸气时与肾肝相应，呼气与吸气之间是脾受纳食物之气，它的脉在中间。浮脉属于阳，沉脉属于阴，所以称为阴阳。心与肺都是浮脉，怎样区别呢？是 ：脉浮而大且见散象的是心脉；脉浮而短并兼涩象的是肺脉。是 ：脉象牢而长的是肝脉；重按濡软，提指轻按脉象转实的是肾脉。脾是中焦之脏，所以脾脉就介乎浮沉之间。以上就是区别阴阳的脉法。脉象有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。这样说来，难道寸口有六种脉一起搏动吗？是 ：这里所谈的，并不是六种脉一起搏动，而是说浮、沉、长、短、滑、涩六种脉象。浮是阳脉，滑是阳脉，长是阳脉；沉是阴脉，短是阴脉，涩是阴脉。所谓一阴一阳，如脉来沉而滑；一阴二阳，如脉来沉而滑、长；一阴三阳，如脉来浮滑而长，有时出现一瞬的沉脉。所谓一阳一阴，如脉来浮而涩；一阳二阴，如脉来长而沉涩；一阳三阴，如脉来沉涩而短，有时出现一瞬的浮脉。应当根据各经脉在寸口脉相应部位的脉象，以判断病变的逆顺。1．关于脉的阴阳属性，本经提出多种类别。如三难的“关前为阳，关后为阴”是以部位划分的；本难的“浮者为阳，沉者为阴”是以切脉时指下用力的轻重划分的；所举“浮沉、长短、滑涩”是以脉象划分的。不论哪一种，阴与阳都是相对而言的。2．关于五脏脉，本经中有多处论及，其内容略有出入，列表如下，：讨论浮沉的诊脉方法。用菽的数量作为指按轻重的计量单位，以确定五脏脉位的深浅层次。[ 菽 ] 即豆。古代常以黍、豆等粮食的数量来计算重量。如《说苑·辨物》：“十六黍为一豆，六豆为一铢”按二十四铢为一两。[ 肾部也 ] 此后疑脱“各随所主之方以候脏气”十字。是 ：开始按脉用力如三颗大豆的重量，与皮毛的深浅相当，乃是肺部的脉气。用力如六颗大豆的重量，与血脉的深浅相当，乃是心部的脉气。用力如九颗大豆的重量，与肌肉的深浅相当，乃是脾部的脉气。用力如十二颗大豆的重量，与筋的深浅相平，乃是肝部的脉气。重按至骨，提起手指感到脉实有力，乃是肾部的脉气。所以说切脉有轻重。以切脉轻重及脉象的大小虚实，来判别阴阳虚实的诊脉方法。[ 浮之 沉之 ] “浮”“沉”均为动词。“浮之”是轻按，“沉之”是重按。[ 损小 ] “损”有衰减的意思。“损小”言脉象细弱，与“实大””相对。是 ：轻按脉象细弱。重按脉象实大，称之为阴盛阳虚。重按脉象细弱，轻按脉象实大，称之为阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的意思。一年中的不同季节，三阴三阳之气各有最旺盛的时候，称为王时。人体与自然相应，在各王时出现相应的旺盛之脉，称为王脉。[ 少阳 阳明 太阳 太阴 少阴 厥阴 ] 此六者亦称三阳三阴，乃根据一年之中阴阳之气多少的消长，分为六个时段而命名的。[ 王脉 ] 王时 王（wànɡ旺）通“旺”，在一年六个时段中，少阳、阳明、太阳、太阴、少阴、厥阴，各有旺盛之时，称为“王时”。与王时相应，所显现的脉象，称为“王脉”。[ 冬至 ] 一年中二十四个节气之一，时间在阳历十二月二十二日左右。是我国所处北半球冬季的开始。冬至日太阳直射南回归线，我国地域白昼最短，此后白昼渐长，黑夜渐短，（夏至日白昼最长）。即阴渐消，阳渐长。故有“冬至一阳生”之说。[ 甲子 ] 是古人纪年、月、日、时的符号，在此用作纪日。“甲”是十天干之首，“子”是十二地支之首，以十天干依次与十二地支相配，从甲子日起到癸亥日止，共为六十日，然后再从甲子起始，一年三百六十日，共六个甲子周期。七问：医经上说少阳气旺盛的时候，脉象有时大，有时小，有时短，有时长；阳明气旺盛的时候，脉象浮大而短；太阳气旺盛的时候，脉象洪大而长；太阴气旺盛的时候，脉象紧大而长；少阴气旺盛的时候，脉象紧细而微；厥阴气旺盛的时候，脉象沉短而大。这六种脉象，是正常脉呢？还是病态脉呢？是 ：自冬至日以后，逢到第一个甲子日起，是少阳王，再逢到第二个甲子日起，是阳明王，再逢到甲子是太阳王，再逢到甲子是太阴王，再逢到甲子是少阴王，再逢到甲子是厥阴王。每一气当王各为六十天，六个六十是三百六十天，就成为一年。这就是三阴三阳当旺时日的大概情况。王时、王脉的理论，提示了一年之中随着季节的更迭，人的脉象也呈现规律性的变化。这是中医学人与自然相应的统一整体观在脉诊方面的具体体现。它与五难春脉弦、夏脉钩、秋脉毛、冬脉石的精神是一致的。这种随季节而出现的脉象变化，虽然极为微细，但时至今日，已完全可以通过脉象仪等科学仪器显示出来。由此可见古代医家观察之精细。说明寸口脉平而死，主要由于生气独绝于内。指出生气之原在肾间动气，它在人的生命中，具有特殊重要的作用。[ 生气 ] 即“元气”、“原气”，为一身生化动力之源。它由先天精血所化，而赖后天营养以滋生。[ 肾间动气 ] 腹部脐下当两肾之间，按之有脉气搏动。或指练气功时脐下有动气上升之感觉。八问：有的人寸口脉正常，却死亡了，这该如何解释呢？是 ：所有十二经脉都系属于生气之原。所谓生气之原，乃是十二经脉的根本，就是指肾间动气。它是五脏六腑的本源，十二经脉的根本，呼吸的门户，三焦的根源，又可称之为守邪之神。所以生气乃是生命之本。好像树木的根如果折断了，那末茎叶也就枯萎了。所以寸口脉正常而死亡的，乃是生气竭绝于内的缘故。1．肾间动气、生气之原、三焦之原的理论，与命门有密切的关系。可参阅三十六难、六十六难。以迟脉、数脉为例，说明脉有阴阳，可据以辨别脏腑寒热的疾病。是 ：数脉主腑病，迟脉主脏病。数脉主热证，迟脉主寒证。大多见阳脉的是热证，见阴脉的是寒证。因此可以据此以辨别脏腑的疾病。本难所述腑病为热，脏病为寒，乃指大概而言。如《伤寒论》中，凡三阳受病，大多在腑，一般以表证、热证、实证等阳证为多。三阴受病，大多在脏，一般以里证、寒证、虚证等阴证为多。但临床上脏病亦常有阳热之证，腑病亦有阴寒之疾，不能截然以脏腑分寒热。临诊当详察病情，知常达变，不可执滞。举心脉为例，讨论一脉为十变及脏腑间病邪相干的问题。[ 五邪刚柔相逢 ] “五邪”指五脏、五腑之邪。乃脏腑失调后所产生的病气。“刚柔”即阴阳，脏属阴为柔，腑属阳为刚。“相逢”即下文相干的意思。[ 急 缓 ] “急”，弦紧的脉象，“缓”，濡软的脉象。急与缓相对，都是据脉的紧张度而言的。[ 干 ] 干犯、侵扰的意思。本位见他脏的脉为“干”，本位见本脏之脉为“自干”。是 ：这是脏腑五邪刚柔相干的意思。例如心脉急甚的，是肝邪干犯心；心脉微急的，是胆邪干犯小肠。心脉大甚的，是心邪自我干犯；心脉微大的是小肠邪自我干犯。心脉缓甚的，是脾邪干犯心；心脉微缓的，是胃邪干犯小肠。心脉涩甚的，是肺邪干犯心；心脉微涩的，是大肠邪干犯小肠。心脉沉甚的，是肾邪干犯心；心脉微沉的，是膀胱邪干犯小肠。五脏、五腑各有阴阳刚柔之邪相互干犯，所以一脏之脉，通常可变为十种脉象。说明脉搏出现歇止，主要与脏气衰竭有关，其中首先是肾气竭尽。[ 吸者随阴入，呼者因阳出 ] 此与四难“呼出心与肺，吸入肾与肝”意义类同。肝肾在下，属阴，故吸者随阴入；心肺在上，属阳，故呼者因阳出。十一问：医经上说脉搏跳动不满五十次而歇止一次，是一脏没有气，是哪一脏呢？是 :人在吸气的时候，气随之而到阴部，呼气的时候，气从阳部而排出。现在吸气不能达到肾，只到肝便折回了，所以知道所谓一脏无气，乃是肾气首先竭尽。《灵枢·根结》云：“五十动不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气……”。所论代脉与五脏无气的关系，并没有指明哪一脏无气。本难突出肾气先尽，并着重指出在五十动而一止的同时，兼有吸气浅短的症候，这是值得注意的。《素问·水热穴论》云：“其本在肾，其末在肺”。本经八难指出“肾间动气”为“呼吸之门”。可见呼吸虽为肺所主，而气之本则在肾。脉因气动，今吸气不及肾，不满五十动而一止，故知为肾气先尽。但临床所见代脉的出现，病机有轻重不同，亦可见于某些健康之人。因此不能仅凭几动一代，即断定为何脏气竭，当结合病情，进行具体分析。在五难“脉有轻重”和五脏深浅分部的基础上，讨论五脏之气乏绝的切脉诊断。并进一步指出误用补泻的危害性。[ 五脏脉已绝于内 五脏脉已绝于外 ] “绝”，乏的意思。在此引申为脉微弱之极，指下难以感到，似乎脉乏绝不至。“内”“外”，指寸口脉的深浅部位。深部无脉为绝于内，浅部无脉为绝于外。[ 阳绝 阴绝 ] 与上文“绝于外”“绝于内”同义。[ 实实虚虚 ] 前一“实”字与“虚”字均为动词，即补与泻。“实实虚虚”即十二问：医经上说五脏的脉已绝于内，而医者针刺时反而补其外；五脏的脉已绝于外，而医者针刺时反而补其内。像这种内外脉绝的情况，该怎样区别呢？是 ：所谓五脏脉已绝于内，乃是肾、肝之气已衰竭于内，而医生反而补其心、肺。五脏脉已绝于外，乃是心、肺之气已衰竭于外，而医生反而补其肾、肝。这是阳竭反补其阴，阴竭反补其阳。这就叫做补实泻虚，损减不足而补益有余。像这样而导致死亡的，是医生杀害了他。关于“内”“外”之义，主要根据四难、五难“心肺俱浮，肾肝俱沉”立说的。本难将针刺误治高度概括为“实实虚虚，损不足益有余”这一原则，对药物治疗亦有指导意义。讨论面部望色诊、切脉与尺部皮肤等的诊察，应当参伍相应的问题。并举肝病的色、脉为例，作了具体说明。[ 相胜之脉 相生之脉 ] 指五脏所属面色与脉象的五行生克关系。如肝色青，得心脉为木生火，是相生之脉；得肺脉为金克木，是相胜之脉，余类推。[ 尺内 ] 即尺肤。前臂内侧从腕关节横纹至肘关节横纹之间的一段皮肤。[ 其脉当弦而急 ] 弦而急为肝脉，与青色相应。下文：与赤色相应的是浮大而散的心脉，与黄色相应的是中缓而大的脾脉，与白色相应的是浮涩而短的肺脉，与黑色相应的是沉濡而滑的肾脉。参阅四难按语附表。[ 数 ]（shuò朔） 速，快。在此引申为热。丁德用注云：“数即心也。所以臂内皮肤热也。”[ 浮涩而短 ] 为肺脉。肺属金，肝属木，金克木，色青而见肺脉为相胜之脉。[ 若大而缓 ] “若”，解为“或”。“大而缓”为脾脉。脾属土，色青而见脾脉亦为相胜之脉。[ 浮大而散 ] 为心脉。心属火，木生火，色青而见心脉为相生之脉。[ 小而滑 ] 为肾脉。肾属水，水生木，色青而见肾脉亦为相生之脉。十三问：医经上说看到病人的面色，而得不到与它相应的脉象，反而得到相克脉象的，就会死亡。得到相生脉象的，疾病就能自愈。面色与脉象应当参合相应，究竟应该怎样呢？是 ：五脏分主五色，都表现在面部，也应当与寸口脉象和尺内皮肤的情况相应。假如面现青色，应见弦而急的脉象；面现红色，应见浮而散的脉象；面现黄色，应见中缓而大的脉象；面现白色，应见浮涩而短的脉象；面现黑色，应见沉濡而滑的脉象。这就是所谓面色与脉象应当参合相应的关系。脉象速的，尺部皮肤应感到热；脉象急的，尺部皮肤也应紧急；脉象缓的，尺部皮肤也应弛缓；脉象涩的，尺部皮肤也应涩滞；脉象滑的，尺部皮肤也应滑利。五脏各有所属的声、色、臭、味，也应当与寸口脉象和尺部皮肤情况相应。如果不相应的，就是病了。假如面部色青，脉见浮涩而短，或大而缓，都是相胜的。如果脉见浮大而散，或见小而滑，都是相生的。医经上说在（色、脉、尺肤）三种诊法中，只能掌握一种的是下工，能掌握二种的是中工，能掌握三种的是上工。上工医病可治愈十分之九，中工医病可治愈十分之八，下工医病可治愈十分之六，就是这个道理。本难指出诊察疾病应全面观察，各种诊法相互参照，进行分析，这是诊断的重要原则。但文中所举具体例子，应领会其精神，不可机械地搬用。主要讨论二个问题：①以呼吸次数计算脉搏的快慢。根据脉动之快慢，及病人的症候表现，以判断病情，和进行调治。②提出脉有根本，人有元气，突出尺部脉的重要性。[ 损至 ] “损”，减、少。“至”，增、多。“损脉”指脉搏较正常慢，即“迟脉”。“至脉”指脉搏较正常快，即“数脉”。[ 夺精 ] 精气虚少。“夺”，失去。《素问·通评虚实论》：“精气夺则虚”。[ 从下上 从上下 ] 根据下文，上下的次序是：皮毛，血脉，肌肉，筋，骨。病情发展从皮毛开始至筋、骨的，为“从上下”，从骨开始至血脉、皮毛的，为“从下上”。[ 皮聚 ] 皮肤皱缩。亦见于老年人，由于皮肤干枯，缺乏弹性，皮表枯樵而多皱纹。[ 收持 ] 用手取物。在此指四肢的功能活动。“收”，取。“持”，执。 [ 再呼一至，再吸一至 ] 均相当于一呼一吸脉动一次，即一息一至。[ 呼吸再，至 ] 两次呼吸脉动一次，即二息一至。[ 前大后小 前小后大 ] “前”“后”指寸口脉关部之前与后，“前大后小”即寸脉大、尺脉小。“前小后大”即寸脉小、尺脉大。[ 烦满 ]（mèn闷） 即烦闷。“满”通“懑”，闷。[ 行尸 ] 言病人虽然还活着，但已完全丧失意志，昏迷，没有知觉，如同死人。犹如现代所称的“临床死亡”状态。是 ：至脉是：人一次呼气脉跳动两次称为平脉，跳动三次称为离经，跳动四次称为夺精，跳动五次称为困，跳动六次称为命绝，这些都是至脉。损脉是怎样的呢？一次呼气脉跳动一次称为离经，两次呼气脉跳动一次称为夺精，三次呼气脉跳动一次称为困，四次呼气脉跳动一次称为命绝，这些都是损脉。至脉的病是从下向上发展的，损脉的病是从上向下发展的。是 ：一损是损及皮毛，则皮肤皱缩、毛发脱落；二损是损及血脉，则血脉虚少，不能营养五脏六腑；三损是损及肌肉，则肌肉消瘦，饮食物不能充养肌肉；四损是损及筋，则筋弛缓，肢体不能自由活动；五损是损及骨，则骨痿无力，卧床不起。与损脉之病相反的，便是至脉之病。凡是从上向下传变的，当发展到骨痿无力、卧床不起的程度时，便死亡了；病从下向上传变的，当发展到皮肤皱缩，毛发脱落的程度时，就死亡了。是，损及肺的，补益其气；损及心的，调和营卫；损及脾的，调和饮食营养，调摄起居寒温；损及肝的，缓和其中；损及肾的，补益精气。这些都是治疗虚损的方法。1．本难在讨论损、至之脉及其病状时，举皮毛、血脉、肌肉、筋、骨。而在讨论治损之法时，则言肺、心、脾、肝、肾五脏。因肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨。症状虽表现在肢体，而病本则在五脏。2．原文有治损之法，而没有治至之法。从内容分析，损脉之病与至脉之病虽发展的方向不同，且脉有迟数之分，而都有离经、夺精、困、命绝等，病变亦都表现为五脏所主的皮毛、血脉、肌肉、筋、骨，因此，谈治损之法，也就提示了治至之法。脉有呼气一次搏动两次，吸气一次搏动两次；有呼气一次搏动三次，吸气一次搏动三次；有呼气一次搏动四次，吸气一次搏动四次；有呼气一次搏动五次，吸气一次搏动五次；有呼气一次搏动六次，吸气一次搏动六次。也有呼气一次搏动一次，吸气一次搏动一次；有呼吸一次搏动一次，有呼吸两次搏动一次。脉搏像这些情况，怎样辨别和了解其病情呢？是，一呼脉搏两次，一吸也两次，不大不小的，是正常的脉象。一呼脉搏三次，一吸也三次，是刚开始得病，如果寸脉大，尺脉小，会头痛、目眩；若寸脉小，尺脉大，会胸满、短气。一呼脉搏四次，一吸也四次，是病势将要加重，如果脉象洪大的，会苦于烦闷；脉沉细的，会腹部疼痛；脉滑的是伤于热邪；脉涩的是受了雾露之邪。一呼脉搏五次，一吸也五次，是病情将危重了，脉沉细的，夜间加剧；脉浮大的，白天加剧；脉象没有出现大小不均的，病情虽危重，还可以治疗，倘有大小不一的情况，那就难治了。一呼脉搏六次，一吸也六次，乃是死脉，沉细的夜间死亡；浮大的白天死亡。一呼脉搏一次，一吸也一次，称为损脉，病人虽然还能行动，但必将卧床不起，所以会如此，是因为气血都不足的缘故。一呼一吸脉搏一次，呼吸两次脉搏一次，称为“无魂”，“无魂”当已属死亡，虽然还算活着，只能称为“行尸”。寸部有脉搏，尺部无脉搏，病人应当呕吐，不呕吐的会死亡。寸部无脉搏，尺部有脉搏，病情虽危重，尚不致于死亡。其所以如此，是因为人的尺脉，好比树的根本，树上的枝叶虽然枯萎了，只要根本完好，还能自然生长，脉有根本，说明人还有元气，所以知道不会死。在天人相应观点的指导下，讨论脉象与四时变化相应的问题。在正常情况下，四时脉象是春弦、夏钩、秋毛、冬石，都以胃气为本。在变常情况下，便表现为太过与不及的脉象，由于胃气的多少、有无而出现各种不同的病脉与死脉。[ 来疾去迟 ] 在每次脉搏过程中，自起搏至高峰为“来”，自高峰至终了为“去”。“来疾”言自起搏至高峰的时间短，速度快，波形较陡。“去迟”言自高峰至终了的时间长，速度慢，波形平坦。[ 厌厌聂聂 ] 形容脉来轻柔和缓之象。“厌厌”，软弱貌。“聂聂”，柔和貌。[ 胃气 ] 指全身之元气，它来源于胃之水谷精微，故称“胃气”。胃气反映在脉象上，表现为从容、流利、柔和、有神、有根之象。不论何种脉象，凡兼有上述胃气之象者，为脉有胃气。[ 如循琅 ]（lánɡ郎）玕（ɡān干）形容脉象滑利。“琅玕”，美石如玉。[ 前曲后居，如操带钩 ] 形容脉象来时弯曲去时强劲如锯。“前后”指脉的来去。“居”，强劲而微曲如锯状。“操”，执持。[ 蔼蔼 （ǎi矮）如车盖，按之益大 ] 形容浮大而轻盈之脉象，但重按时感到脉动大而有力。“蔼蔼”，盛貌。“车盖”，古代车上之蓬，呈伞状。[ 不上不下，如循鸡羽 ] 形容脉象浮取不显，沉取不明，如抚摸鸡毛，有中央坚、两旁虚的感觉。[ 按之消索，如风吹毛 ] 形容脉象有浮散飘忽之感，轻扬如风之吹毛，乃无神无根之脉象。“消索”，消散。[ 上大下兑 ]（ruì锐） 即脉形轻按宽大，重按细小。“上、下”指脉的浅部与深部。“兑”通“锐”，尖细。[ 雀之喙 ]（huì会） 形容脉象如雀嘴的光滑而有力。“喙”，嘴。[ 啄啄连属，其中微曲 ] 形容脉来如鸟类之啄食，连续不断。“微曲”谓微有钩象。[ 来如解索，去如弹石 ] 形容脉象来时如解开绳索，松散无力，去时如弹石辟辟，急促坚搏。[ 禀 ] 所赐、所受。言全身所受之水谷营养，都是胃所供应。[ 如雀之啄 ] 如麻雀之啄食，此处形容脉象坚促而不均匀，即后世所称“雀啄脉”。[ 如水之下漏 ] 形容脉象如屋之漏水，断续不均。即后世所称“屋漏脉”。十五问：医经上说春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，这些都是王脉呢？还是有病之脉象？春天见弦脉，因为肝属东方木，草木等万物开始萌生，树木还没有长出枝叶，因此其脉气来时，软弱而长，所以称为“弦”。夏天见钩脉，因为心属南方火，万物生长茂盛，树枝长满树叶而下垂，都向下弯曲似钩状，因此其脉气来时，有来得快、去得慢的感觉，所以称为“钩”。秋天见毛脉，因为肺属西方金，万物成长已至终极，草木的花与叶，至秋而落，只留枝条，好像毫毛，因此其脉气来时，轻虚而浮，所以称为“毛”。冬天见石脉，因为肾属北方水，万物潜藏，在隆冬的时候，水结成冰其坚如石，因此其脉气来时，沉软而滑，所以称为“石”。是 ：春天的脉应见弦象，如果出现反常的脉象，就是病态。是 ：（春天）脉气来时实而强，称为太过，是病在表；脉气来时虚而微，称为不及，是病在里。如果脉来有轻柔和缓之感觉，好像抚摩榆树的叶子，称为平脉；若脉来充盈坚实而带滑利，好像抚摩在长竿上，称为病脉；若脉来紧急而刚劲，好像刚拉开的弓弦，称为死脉。春天脉以微见弦象为平脉，弦象多而胃气之象少的是病脉，如果只有弦象而没有胃气之象的，称为死脉。春天的脉是以胃气为本的。夏天的脉应见钩象，如果出现反常的脉象，就是病态。什么是反常的脉象呢？是 ：（夏天）脉气来时实而强，称为太过，是病在表；脉气来时虚而微，称为不及，是病在里。如果脉来时连续不断，像玉环滚动，又好像抚摩在玉石上，称为平脉；若脉来后较快地收住，好像鸡足向上提缩，称为病脉；脉来时如曲，去时似锯，像操持连带的钩子，称为死脉。夏天的脉以微见钩象为平脉，钩象多而胃气之象少的是病脉，如果只有钩象而没有胃气之象的，称为死脉。夏天的脉象是以胃气为根本的。秋天的脉应见毛象，如果出现反常的脉象，就是病态。什么是反常的脉象呢？是 ：（秋天）脉气来时实而强，称为太过，是病在表；脉气来时虚而微，称为不及，是病在里。如果脉来时浮大轻盈，好像车上的伞蓬摆动，重按之则较有力，称为平脉；若脉来浮取、沉取都不明显，好像抚摩在鸡的羽毛上，称为病脉；若按之有飘忽浮散之感，好像风吹羽毛，称为死脉。秋天的脉以微见毛象为平脉，毛象多而胃气之象少的是病脉，如果只有毛象而没有胃气之象的，称为死脉。秋天的脉象是以胃气为本的。冬天的脉应见石象，如果出现反常的脉象，就是病态。什么是反常的脉象呢？是 ：（冬天）脉气来时实而强，称为太过，是病在表；脉气来时虚而微，称为不及，是病在里。如果脉气来时轻按宽大，重按尖细，好像麻雀的嘴那样柔润光滑，称为平脉；若脉动短促，连续不断，其中略带钩象的，称为病脉；脉来时松散，犹如解开绳索，去时急促坚搏，好像弹石，称为死脉。冬天的脉以微见石象为平脉，石象多而胃气之象少的是病脉，如果只有石象而没有胃气之象的，称为死脉。冬天的脉象是以胃气为本的。胃是水谷之海，主供应营养，所以四时脉象都以胃气为本，这就是说胃气多少有无的变化是病、死、生的要会。脾属于中焦，在正常平和时，脾脉常不能见到，只有到脾气衰竭的时候，才会显现出来。如脉来如麻雀啄食，或像屋顶漏水，都是脾气衰竭的表现。人以胃气为本，是中医学重要观点之一。人的胃气多少有无也反映在脉象上。本难叙述四季五脏的平脉、病脉、死脉，用人们生活中常见的事物形象作为比喻，进行描述、对比，使学者对这些指下难明的脉象，易于领会。讨论五脏疾病的诊断问题。指出除脉诊以外，必须通过望诊、问诊及腹部的切按等，全面掌握病人内部与外部的证候，才能比较确切地作出诊断。[ 三部九候 ] “三部”，寸、关、尺。“九候”，三部各有浮、中、沉三[ 善洁 ] 言容易发生筋脉明动或肢体搐搦等症状。“洁”释为抽搐、动等症状。[ 闭癃 ] 小便不通为“闭”，小便不利为“癃”。[ 啘 ]（yuē约） 音义同“哕”，干呕、呃逆。[ 善味 ] 喜食有味的食物。脾有病，食而无味之故。[ 欠 ] 疲倦时张口吸气曰“欠”，俗称“打呵欠”。[ 泄如下重 ] 泄泻而里急后重，参阅五十七难注。“如”作“而”解。十六问：脉诊有三部九候，有阴阳之别，有指按轻重，有六十首，（此处疑脱“有”字）脉随四时的不同变化等。现在距离古圣已经久远了，医生们对自己的诊法都自以为是。究竟应该怎样辨别呢？是 ：假使诊得肝脉，病人的外证是：经常发生抽搐，面色青，易怒；他的内证是：在脐的左侧有动气，按之坚硬而有压痛；其他症状有：四肢肿胀，小便不通或不利，大便困难，筋挛急肢扭转等。有这些内外证的才是肝病，没有的就不是。假使诊得心脉，病人的外证是：面色红，口干，好发笑；他的内证是：在脐的上面有动气，按之坚硬而有压痛；其他症状有：心烦，心痛，手掌心发热而干呕等。有这些内外证的才是心病，没有的就不是。假使诊得脾脉，病人的外证是：面色黄，常嗳气，多思虑，喜欢吃有味的食物；他的内证是：在脐部有动气，按之坚硬而有压痛；其他症状有：腹部胀满，食物不消化，身体困重，关节疼痛，倦怠，嗜睡，四肢痿废不收等。有这些内外证的才是脾病，没有的就不是。假使诊得肺脉。病人的外证是：面色白，容易打喷嚏，悲观愁苦不愉快，欲哭泣；他的内证是：在脐的右侧有动气，按之坚硬而有压痛；其他症状有：气喘，咳嗽，恶寒，发热等。有这些内外证的才是肺病，没有的就不是。假使诊得肾脉，病人的外证是：面色黑，常有恐惧感，常打呵欠；他的内证是：在脐的下面有动气，按之坚硬而有压痛；泄泻而里急后重，小腿冷厥等。有这些内外证的才是肾病，没有的就不是。本难讨论疾病过程中证候与脉象相应的问题。举五种病证与脉象为例，说明证与脉相应与否，对预后判断的意义，突出了脉诊的重要性。[ 反得肺脉浮短而涩者，死也 ] 肝病应见肝脉，今见肺脉，肺属金，肝属木，金克木，为相胜之脉，故死。关于五脏脉象参阅十三难。[ 反得沉濡而微者，死也 ] 心病应得心脉，今反见沉濡而微的肾脉，肾属水，心属火，水克火，为相胜之脉，故死。[ 而反浮大而牢者，死也 ] 吐血复衄血，病人大量失血，气血大虚，脉当见沉细，今反见浮大而牢之脉，乃虚证见实脉，脉不应证，故死。[ 而反手足厥逆，脉细而微者，死也 ] 谵言妄语乃邪热所致，应见发热症状和洪大之脉，今反见手足厥逆，脉细而微，此乃热深厥深，阳证见阴脉，故死。[ 反紧大而滑者，死也 ] 大腹而泄乃脾弱气虚，应见微细而涩之脉，今反见紧大而滑，乃阴证见阳脉，为脉不应证，故死。十七问：医经上说人患了病有的死亡，有的不经过治疗而自愈，有的连年累月缠绵不愈。这种生死存亡的不同转归，可以切脉而测知吗？是 ：可以完全知道的。如果诊察到病人闭着眼睛，不愿意见人的，脉象应当是强急而长的肝脉，却反而见浮短而涩的肺脉，是死证。病人如果睁着眼睛而且口渴，心窝下面坚硬的，脉象应当见紧实而数，却反而得沉濡而微的脉象，是死证。病人如果吐血，又鼻出血，脉象应当沉细，若反而见浮大，重按坚实的，是死证。病人如果胡言乱语，身上应当发热，脉象应见洪大，却反见四肢厥冷，脉象沉细而微的，是死证。病人如果腹部胀大而泄泻，脉象应见微细而涩，却反见紧大而滑的脉象，是死证。本难与十六难都是讨论脉证合参的诊断法。一般情况下，脉象与证候应当相应。如果不相应时，就要作进一步分析，第十六难突出证候的重要，本难突出脉象的重要，两者相互补充。提示临诊中，如遇脉与证不相符时，应根据具体情况，或舍脉从证，或舍证从脉，以作出诊断和判断预后。本难内容有三：①寸口脉寸、关、尺三部，每部四经的分部原则。②寸、关、尺，浮、中、沉三部九候的诊法，及其与全身上中下部位相配应的分部原则。③沉滞、积聚等病证的切脉诊断方法。[ 上下部 ] 即寸口脉的寸部与尺部。上部为寸，下部为尺。[ 沉滞 ] 指人体内部久留不去，缠绵不愈的疾病。[ 肺脉结 ] “结脉”，脉有歇止，但无规律性。见下文。“肺脉”，可有四种解释：①在寸口脉之寸部。见本难上文手太阴为上部，上部即寸部。②在右手寸口脉之寸部。如丁锦曰：“如右胁有积聚，应当右寸肺部得结脉。”（《古本难经阐注》）③在两手寸口脉。见一难：“寸口者，脉之大要会，手太阴之动脉也。”④指浮而短涩的脉象。见四难：“浮而短涩者肺也。”十三难：“五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。……色白，其脉浮涩而短。”色白为肺之色，当见肺脉。又十七难：“……反得肺脉浮短而涩者，死也。”以上四种解释，虽均有一定根据，但证诸临床，第一、二说与实际不符。动而中止的结脉当寸关尺三部同时出现，不可能仅见于寸部或右寸。第三说亦不可从，本难下文有“诊不得肺脉”“肺脉虽不见”等，如作为寸口脉就难以理解。今从第四说，“肺脉”为浮短而涩之脉象。[ 外痼（ɡù故）疾 ] “外”指皮肉筋骨，与体内之脏腑相对而言的。“痼疾”，经久难愈之顽固疾病。十八问：脉有寸关尺三部，每部分属四条经脉，手经有手太阴、手阳明，足经有足太阳、足少阴，分属于寸部与尺部，是什么意思呢？是 ：手太阴经与手阳明经属金，足少阴经与足太阳经属水，金生水，水性向下流而不能上行，所以足少阴、足太阳应在尺部。足厥阴经与足少阳经属木，能生手太阳火与手少阴火，火性炎上而不能下行，所以手少阴、手太阳应在寸部。手心主经与手少阳经的火，能生足太阴土与足阳明土，土主中央，所以在关部。这些都是根据五行中母子相生的关系而来的。是 ：所谓三部，就是寸关尺。所谓九候，就是每部有浮中沉三候。寸部取法于天，主管胸部以上至头部的疾病；关部取法于人，主管胸膈以下至脐部的疾病；尺部取法于地，主管脐以下至足部的疾病。就这样审察病变的部位。人体十二经脉及全身上中下各部在寸口脉寸、关、尺三部的相应部位的划分，在现存古医籍的记载中，最早见于本难。原文对十二经明确了每部有四经，不分左右手，其中手太阴、手阳明、手太阳、手少阴在寸部；足太阴、足阳明在关部；足太阳、足少阴在尺部。但尚有足厥阴、足少阳、手心主、手少阳四经，未予说明。虞庶根据原文“五行子母更相生养”的精神，在注释中作了说明，注云：“右手尺中少阳火生关上阳明土，关上阳明土却生寸口太阴金，寸口太阴金却生左手尺中少阴水，左手尺中少阴水却生左手关上厥阴木，关上厥阴木却生左手寸口少阴火，却又别心主火，故心主生足太阴、阳明土也。此乃五行相生之意耳”。按虞氏所注，十二经在寸关尺三部的分布当如下表：王叔和《脉经》在本难的基础上，对寸、关、尺的脏腑分部，作了更为明确的规定。成为后世医家讨论脉位分部的主要依据。但各家所述内容，略有出入，兹择其主要几家，列表如下是 ：诊得病人右胁部有积气，又切得肺脉结，脉结严重的其积气也严重，结轻微的积气也轻微。如果诊不到肺脉结，而右胁却有积气的，这是什么道理呢？是 ：肺脉虽然没有出现，但其右手脉当见到沉伏的脉象。病人体表部患了痼疾，也可以用同样的诊法吗？还是不相同呢？是 ：所谓结脉，是脉搏过程中有时歇止，又没有规律性的，称为结脉。所谓伏脉，是脉气伏行于筋肉的下面。所谓浮脉，是脉气浮行于肌肉的上面。无论病变在左右表里，诊脉的方法都是这样。假如脉见结而伏，体内却无积聚；脉见浮结，体表却无痼疾；或者体内有积聚，脉象却不见结伏；体表有痼疾，脉象却不浮结，这些都是脉不应病和病不应脉，都是可能死亡的病证。本难讨论男女不同的正常脉象，在此基础上指出根据性别不同，判断其病的太过、不及和左右部位。[ 男子生于寅，女子生于申 ] 寅与申均为十二地支之一。“男子生于寅，女子生于申”是人在胚胎期生长过程中，根据男阳女阴，运用十二地支推算而得的。十二地支按环形排列，人的元气生于“子”，男子自“子”向左行三十，女子自“子”向右行二十，都到“巳”而立，结为夫妇。怀孕后十月而生。男性自“巳”左行十至寅而生，女性自“巳”右行十至申而生。故男子生于寅，女子生于申。（见上图）十九问：医经上说脉有逆和顺，男子与女子各有常脉，如果出现反常的情况，该怎样讲呢？是 ：男子生于寅，寅为木，属阳；女子生于申，申为金，属阴。因此男子的脉在关以上盛；女子的脉在关以下盛，这就是男女的常脉。所谓反常，就是男子诊得女脉，女子诊得男脉。是 ：男子诊得女脉是不足，病在内部。左手诊得，病在左侧；右手诊得，病在右侧，随脉说明病在哪一侧。女子诊得男脉是太过，病在四肢。左手诊得，病在左侧，右手诊得，病在右侧，也是根据脉说明病在哪一侧，就是这种说法。男女生理情况不同，其脉象亦有差异。对此有待进一步验证和研究。惟“男子生于寅，女子生于申”之说，主要根据五行推算而来。本难从诊脉部位及脉象的阴阳，讨论阴阳互相伏藏和互相加乘的问题。[ 伏匿（nì逆） ] 隐伏藏匿。言阳脉中有时见阴脉，为阳中伏阴。阴脉中有时见阳脉，为阴中伏阳。[ 阴阳更相乘 ] 阴部见阳脉，为阳乘阴；阳部见阴脉，为阴乘阳。“乘”，加。[ 重（chónɡ虫）阳 重阴 ] 寸部尺部均见阳脉为“重阳”。寸部尺部俱见阴脉为“重阴”。“重”，重复。[ 脱阳 脱阴 ] 寸部脉不见为“脱阳”，尺部脉不见为“脱阴”。“脱”，失，脉失不见。二十问：医经上说脉有伏匿。是伏匿在哪一脏而说是伏匿呢？是 ：这是讲阴阳相互加乘和相互伏藏的问题。脉在阴部，却相反地出现阳脉，是阳乘阴。虽然是阳脉，但有时出现一瞬沉涩而短的脉象，这称为阳中伏阴。脉在阳部，却相反地出现阴脉，是阴乘阳。虽然是阴脉，但有时出现一瞬浮滑而长的脉象，这称为阴中伏阳。重阳者发狂，重阴者发癫；阳部脉脱失的妄见鬼神，阴部脉脱失的双目失明。[ 息数不应脉数 ] 言脉的迟数虽在正常范围，但病人的呼吸则较正常明显地减慢或加速，当为有病之候。二十一问：医经上说人的形体有病状，而脉象正常的称为生；脉有病象，而人体却不见病状的称为死。这是什么意思？是 ：人的形体有病状，脉没有病象，这并不是没有病，是说呼吸数与脉搏数不相对应，这是诊病的重要法则。本难重申脉诊的重要性。末句文义不相连续，疑有脱误。但临床上病人的呼吸与脉搏是否相应，对于疾病诊断确有一定意义。十二经脉病候——“是动”与“所生病”的基本概念，指出两者的主要区别在气分与血气，先病与后病。[ 呴[xū虚）] 张口哈气以温润对方曰“呴”。作温暖湿润解。
二十二问： 医经上说十二经脉各有是动，有所生病。每一条经脉总是变化为两种病候，为什么呢？是 ：医经上所说的“是动”是气病；“所生病”是血病。邪在气分，气分病就是“是动”；邪在血分，血分病就是“所生病”。气能温煦人体，血能濡养全身。气滞留而不能运行，是气先发生病变；血脉壅滞而不能濡养，是血随后发生病变。所以先为“是动”，后是“所生病”。关于“是动”与“所生病”的论述，亦见于《灵枢·经脉》。但该文作“是动则病”与“是主××所生病者。” 其中“是”字为指示代词。“主”字即“主治”之意。在马王堆汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》中，“主”字下均有“治”字，可证。如果把《灵枢》这两句经文译成白话文，就是：“这条经脉有变动时所出现的病证”和“这条经脉所能主治的病证”。由此可见，本难原文不但文字不同，解释亦异。因此，两者在概念上就完全不同了。
