甲减

一、甲减考证

甲减又称瘿劳。

对于甲减中医中并无专属病名。通常中医古籍中提到有关甲状腺疾病,尤其是因其病因病机的记录作为命名。而《皇帝内经》将甲状腺肿物统称为瘿,《诸病源候论..瘿候》、《济生方。瘿瘤论》提到“多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾。”根据《千金要方》提出:“石瘿、气瘿、昔瘿、土瘿、忧瘿,五瘿的名称将甲减归结为“瘿劳”

二、甲减病属。

甲减属于中医属于中医学“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴,为寒证、虚证。中医认为阳气具有护卫机体,温煦体表,润泽腠理等作用。《素问..生气通天论》云:阳气者,若天与日,使其所则折寿而不彰,故天运当以日光,是故阳因而上卫外者也。”

三、主症。症状

患者呈阳虚气耗之象,多有非性水肿之症,主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力,表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等,部分患者有贫血、女性则月经紊乱,严重者出现危证占液性水肿昏迷。

四、病位。心脾肾;

病例产物。气滞,水饮,血瘀

五、病因

甲减本病多因先天不足,或后天失养,以致脾肾阳虚;或因手术、药物损伤,机体阳气受损,致脾肾阳气亏虚而发病。甲低的主要病因肾阳气不足,脏腑功能衰减,导致虚劳、水肿。甲低的原因与饮食不节,饥饱失常或过食生冷,寒积胃脘,损伤脾阳,先天禀赋不足,或后天调养不当,水谷精气不充,脾肾双亏。久病或新疾,用药不当,苦寒太过,吐泻失度损伤脾胃,耗伤阳气。过度劳累,房室不节,损伤肾气有关,归类为下面四种。

1.情志刺激:由于精神刺激,导致肝气郁结,肝郁致脾虚,则运化失常,内生湿痰.

2.饮食不当:由于饮食不当,损伤脾胃,中气不足,运化失常,饮食水谷不得运化,痰饮内生;痰湿壅盛,阻碍气机,损伤脾阳。脾为后天之本,脾阳虚弱,日久则肾火滋养,以致脾肾双亏,则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状

3.外邪侵袭:多见风热毒邪,从口鼻入侵,毒结聚于颈前,则见咽部及颈前肿、痛;若过用寒凉之物,内伤阳气,虽颈部热毒祛除,疼痛消失,但可见发音低沉、怕冷,甚至浮肿等症。

4.手术创作或药物中毒:由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物,损伤人体正气,致使脏腑失养,机能衰退,可表现一系列虚损证候。

六:病机:阳气虚衰。

本病的病程关键为阳气虚衰。肾为先天之本,且为真阳所居。真阳虚微以致形寒神疲,可见命门火衰之象。但甲状腺激素之不足是其基本原因,故其病理还涉及肾精不足,阳虚之象是“无阴则阳无以生”的病理表现,是阴病涉及阳所致。部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症,也是阴津不足之象。甚至出现肾阴阳两虚的证候。

此外,肾阳虚衰,不能温暖脾土,则脾阳也衰,肌肉失去濡养,则见肌肉无力,或肢体肌肉疼痛。脾主统血,脾虚则血失统藏,妇女可见月经紊乱、崩漏等症,常伴有贫血。肾阳不足,心阳亦鼓动无力,可见心阳虚衰的证候,以脉沉迟或缓多见,至此全身温煦功能更差,以致肢冷、体温下降,甚至津血运化失常,聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿。

总之,甲减的主要病理是肾虚,其中肾精不足是其根本因,肾阳不足则是关键,病变又常涉及心脾两个脏器,导致脾肾阳虚和心肾阳虚。

中医认为肾藏元阴元阳,为水火之脏,主藏精,为人体生长,发育、生殖之源,生命活动之根,故为先天之本,脾主运化,与胃共完成水谷的消化,吸收和输布,为气血生化之源,故称为后天之本,脾之健运有赖于肾阳之温煦,而肾气充沛,又靠脾胃化生气血之初养。两者转相滋养,相互为用,共同维持机体的生命活动。

七.辨证。脾肾阳虚、气血虚弱。

甲减病机关键为脾肾阳虚,但在病理发展过程中脾肾之间的阳气虚弱有所侧重。因脾主运化,肾主蒸化,脾肾双亏,水湿壅盛,游溢于肌肤则见水肿;若水饮之邪上犯于心,心阳亦虚则见胸闷憋气,心悸气短,脉结代等症,阳气方虚,无力鼓动血脉,血行瘀滞,则见血瘀现象,如肌肤甲错,肢麻或肢体疼痛,舌质紫黯或有瘀斑,口唇青紫、脉涩滞或结代等。病程日久或失治误诊,肾阳虚极,阳气欲脱,可见畏寒,四肢厥冷,神昏,呼吸低微,脉微欲绝等危重症

一、分型论治

1、肾阳虚:症见畏寒肢冷、面色咣白、腰膝酸软、小便清长、颜面或肢体浮肿,以腰以下为甚,男子遗精阳痿,女子宫寒不孕,舌质淡,苔白,脉沉细或沉迟。

2、脾肾阳虚:症见形寒肢冷、面色咣白、神疲乏力、少腹冷痛、腰膝酸软、小便频数、余沥不尽,认错尿频繁,或小便不利,颜面肢体浮肿,男子遗精阳痿,妇女宫寒不孕、带下清稀,舌质淡胖,边有齿痕,脉沉迟而弱。

3、心肾阳虚:症见形寒肢冷,心悸怔忡,身倦欲寐,唇甲青紫,肢体浮肿,尿少,舌质黯淡,苔白或白腻,脉沉细无力。

4、阳虚水泛:除具有脾肾阳虚之候外,尚可见全身浮肿,以腰以下为甚,小便量少,胸腹满闷,全身困重,腰膝酸软乏力,舌质淡,舌体胖大有齿印,苔白腻,脉沉迟无力。

5、气血两虚:症见面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,反应迟钝,口淡纳呆,大便溏烂,手足欠温,月经量少或闭经,舌质淡,苔薄白,脉细弱无力。

6、痰瘀阻络:除具有脾肾阳虚证候外,还兼有皮肤粗糙、肢体麻木刺痛等症,舌质黯淡或有瘀点瘀斑,苔白厚或厚腻,脉沉迟涩。

八、期辨证论治。

初期:肝郁及脾

原发性甲减初期阶段,临床症状往往不典型,常被误诊为他病。此期多见女性就诊患者,常表现为情志抑郁,善太息,胸胁或少腹胀满,或见瘿瘤,或有月经量少、痛经,或见面色不华或虚浮、眼睑浮肿,肢体倦怠,常常伴有轻度体重增加,大便秘结,舌淡苔白,脉弦细或缓等肝气郁滞兼见脾虚湿困之证。追问病史,其病因多为情志不遂,郁怒伤肝,或生活工

作压力过大,思虑过度,或脑力劳动太过,劳倦所伤,与巢元方《诸病源候论〃气病诸候》“结气病者,忧思所生也。心有所存,神有所止,气留而不行,故结于内”的说法不谋而合。此期患者实验室检查完全符合甲减的诊断,但临床表现除以上症状外极少见到肾、脾、心阳不足的证候。

此期辨证要点为:情志抑郁,善太息,或见瘿瘤;兼见面色不华或虚浮,眼睑浮肿,肢体倦怠。舌淡苔白,脉弦或缓。治疗当以疏肝理气为主,此期临床症状较轻,可以单纯应用中药治疗,而且尚无记忆力、智力等的改变,临床用药越早越好。方药:逍遥散加减。脾虚明显者,可合用参苓白术散加减;兼见胸胁胀痛者,可加用合欢、郁金;兼有颈前肿大者,可加陈皮、夏枯草、牡蛎等。肝气郁结是情志病,除用药物治疗外,还应注重精神上的调适。

中期:脾气虚弱,气血不足

饮食、劳逸等各种因素均可损伤脾脏,导致脾虚不运,化生乏源,但是此期病因以情志所伤、劳倦过度多见。七情中以忧思为主,如《灵枢〃本神》云:“脾,愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱”,或思虑太过,劳神过度而“劳则气耗”,损伤脾气。此外药物影响或甲状腺手术失当等,也可致脾气虚衰。

脾居中属土,具有消化、吸收和转输水谷精微的生理功能,为后天之本,在维持人体生命活动中起重要作用。“内伤脾胃,百病由生”,此期病理表现以脾气虚及气血亏虚为主。证见形寒气怯或四肢不温,肢体浮肿多见于眼睑及胫前,或体重增加,腹胀纳差,面色少华或萎黄,或口唇爪甲无华,皮肤干燥甚则脱屑,神疲乏力,失眠健忘,大便秘结,舌淡胖或有齿痕,苔白滑,脉缓弱或沉迟。妇女可伴见月经紊乱或合并有不同程度的贫血。某些病例因气虚无力行血,血虚脉道不充兼见血瘀证的表现,若脾虚水湿不化,聚而生痰,痰气、瘀血结于颈前则发为瘿瘤。方药:补中益气汤加味。如心血不足偏重者,加远志、熟地、茯神、龙眼肉;气血亏虚明显可合八珍汤化裁。考虑到疾病的传变,临床根据患者具体情况配伍以活血,如川芎、丹皮、王不留行;化痰,如贝母、陈皮;祛湿,如苍术、泽泻、薏苡仁;消瘿,如三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等中药。

后期:脾肾阳虚衰,水湿内停

这一期也是临床常见到的阶段,病机也较为复杂。“五脏之伤,穷必及肾”,脾阳虚日久可及肾阳,或久病失养,或甲减失治误治,损伤肾之精气,必生多种疾病。又肾为先天之本,中寓元阳真火,人身五脏诸阳皆赖肾中元阳以生发,肾阳虚衰,可导致其他脏腑阳气衰弱:如肾阳不足,命门火衰,火不生土,不能温煦脾阳,或肾虚水泛,土不制水而反为所侮,脾阳受伤,而出现脾肾阳虚;肾阳虚衰,不能温煦心阳,而致阴寒内盛,血行瘀滞,水湿停留则会形成心肾阳虚;肾阳不足,命门火衰,日久则肾阳极度亏损,阳损及阴导致肾之阴阳两亏。其肾阳虚主症为:颜面肢体浮肿,腰膝酸冷,反应迟钝,智力减退,大便秘结,舌淡苔白,脉沉细弱。可兼见脾阳虚及心阳虚之症。

原发性甲减发展到此期多是脏腑机能衰退、气血生化不足,其病变部位是甲状腺,主要责之于肾,也可波及他脏,阳虚生内寒是其主要病理机制。临床辨证要始终抓住肾阳虚这个特点。可以说这一期是甲减的极期,临床表现复杂多样,辨证时必须分清主次,灵活用药。方药:金匮肾气丸加减。脾肾阳虚者除肾阳虚主症外兼见消瘦乏力,嗜睡倦怠,腰腹冷痛,面浮肢肿甚或全身水肿,压之凹陷不起,食少腹胀,下利清谷或五更泄泻,小便频数或小便不利,舌质淡胖或边有齿痕,脉沉细或沉迟等症。治宜温肾健脾,通阳利水。治用上方合防己黄芪汤、五皮饮加减。心肾阳虚者兼见心悸怔忡,胸闷憋痛,神倦嗜卧,面白唇紫,小便不利,舌质淡暗或青紫,苔白滑,脉沉微。治宜温通心阳,补肾益气。治用上方合苓桂术甘汤加减。形寒肢冷明显者,加仙灵脾。根据张景岳“善补阳者,必于阴中求阳”之理,临症时多用黄精、枸杞之类。在温补肾阳为主的组方中酌配滋补肾阴之品,防温燥伤阴之弊。

九、注意事项

1、青春期甲状腺肿大,很多是甲状腺炎,不是缺碘,此时积极治疗可以避免以后的甲低。

2、中医认为“脾为后天之本”,养护好脾胃对健康极为重要。当你舌头变厚变大,周边有牙印,胃部不舒服,大便或溏泄或便秘都应该去看看中医。

3、避寒凉。为了护卫人体阳气应当避寒凉。春、秋、冬季气温很低时,很多人为了形象美观,穿得十分单薄。夏季,许多年轻人穿低腰裤短上衣将腰腹露在外面;无节制地吃冷食;将空调温度调得很低,甚或到空调出风口纳凉,这些只图一时之快而伤阳蓄寒的行为,为很多人种下祸根。避寒凉尤要注意脚的保暖。像冬天光脚穿夏天用的拖鞋,夏天拿凉鞋当雨鞋用,都是不可取的,而用热水洗脚好处多多。

4、少吃辛辣、腥膻之味。甲状腺炎早期比较隐匿,过食辛辣、腥膻的食物会使炎症加剧,轻则使颈部变粗,重则会出现或轻或重的甲亢症状。有的人这些症状因会自己减轻或消失而被忽视,事实上,这些情况出现一次甲低就重一些,最后大爆发,悔之已晚。

5、运动要适度。很多人为强身或减肥而积极参加各种运动,但是没有考虑自身的承受能力,结果因透支体力而生病。有早期甲炎的人,不管用什么方式减肥,都会诱发甲状腺炎的加重或爆发。

6、不熬夜并保持心态平和。做到这两点可以提高抗病能力,减少诱发因素。

7、慎做手术和放射碘治疗。因为甲炎早期表现为早亢症状为主,此时受损的甲状腺组织不多,而手术是切除了大部分甲状腺组织,放射碘会使很多甲状腺组织死亡,结果使患者提早成为甲减而受累终生。

任何事物的发生、发展和内外部条件密切相关,即使你有甲炎遗传基因或是早期甲炎,但是只要积极预防,不提供发生、发展的条件,它可以保持原态而且可以一辈子不犯病。中医“治未病”和“三分治七分养”的观念,就是去除或限制疾病发生、发展的条件,使人达到健康或相对健康的状态。

导读：甲状腺功能低下可以导致身体机能多方面失调，谢晶日教授多从脾、肝、肾调治。患者辨证为脾肾不足之“痞满”，治疗以温肾健脾、活血通经为原则。

现病史

单某，女，26岁。

【首诊】2005年2月2日，患者胃脘部胀闷不适反复发作2年，伴月经未行3个月。

患者于2年前饮食不节后出现胃脘部胀闷不适，到当地医院就诊，经相关检查诊断为甲状腺功能低下，遵医嘱服用优甲乐，近3个月月经未行，患者曾多方求医，未明确诊断，效果亦均不明显，症状无明显改善。经朋友推荐来门诊就诊。患者现胃脘部胀闷不适，晨起明显，偶有反酸、烧心，心烦，怕冷，伴腰部酸疼，食欲可，失眠多梦，大便偏干，便后不爽，小便可，舌质紫暗，黄白腻苔，脉沉滑。

辅助检查及辨证分析

【辅助检查】2005年02月01日，胃镜示：未见明显异常。2005年2月2日，甲功示：正常（FT3、FT4、TSH）。

【辨证分析及病情评估】患者先后天匮乏，脾胃虚弱，中气不足，脾失健运，气机不利，胃失和降而致痞满。脾失健运，腑气不通，故胃脘部胀闷不适；胃失和降，故反酸、烧心；腰为肾之外府，肾阳亏虚，失于温煦，故腰部酸痛、怕冷；脾胃虚弱，脾失健运，气机失调，故大便偏干；脾肾不足日久，心神失养，致失眠、多梦、心烦；脾肾不足，气血生化乏源，冲任气血不足，血海不能满溢，故致月经后期；舌质紫暗，黄白腻苔，脉沉滑，亦为脾肾不足，气滞血瘀之象。病久气虚血滞，气血运行迟滞，加重病情。此病病程日久，病机复杂，病情一般，需及时积极治疗，预后可。

脾肾不足

【辅助检查】2005年2月1日，胃镜示：未见明显异常。2005年2月2日，甲功示：正常（FT3、FT4、TSH）。

【诊断】中医诊断：病：痞满；证：脾肾不足。

西医诊断：甲状腺功能低下，月经稀发。

【治法】温肾健脾，兼以活血通经。

【方药】患者辨证为脾肾不足之“痞满”，治疗以温肾健脾、活血通经为原则，自拟方如下：

狗脊25g 续断25g 牛膝25g 四石25g

佛手25g 砂仁15g 苏子25g 川朴15g

仙茅15g 黄芪25g 当归25g 乌药20g

丹参10g 川芎15g 枳实15g 生军10g

土鳖虫10g 白豆蔻15g 草豆蔻15g 肉苁蓉25g

火麻仁15g 郁李仁15g 槟榔片15g 炒杜仲25g

15剂每日1剂水煎服，150mL早晚温服。嘱其服药期间禁食生冷，油腻，辛辣，继续服用优甲乐。

【二诊】中药服用15剂后复诊，患者自述症状同前，腰痛缓解，舌质紫暗，白腻苔，脉沉。原方加水蛭10g，继续服用10剂以巩固疗效。

【三诊】患者自述胃脘部胀闷不适好转，月经来，痛经，量少、色淡、有血块，舌质淡红，白腻苔，脉沉。继续服用上方15剂以巩固疗效。

【四诊】患者自诉胃脘部胀闷不适已基本缓解，睡眠改善，二便可，痛经，舌暗红、体胖、边齿痕，苔白，脉沉。原方加炙乳没各15g，继续服用15剂以巩固治疗。

【随访】门诊随访半年未复发。

重视调理三焦气机

【按语】该患者为脾肾不足、气滞血瘀所致的痞满、月经后期。谢晶日教授指出患者虚象明显，但四诊合参，病性属本虚标实，属脾肾不足、气滞血瘀之证。甲状腺功能低下可以导致身体机能多方面失调，谢晶日教授多从脾、肝、肾调治。方中黄芪健脾益气；杜仲、狗脊、续断、仙茅温肾助阳，调补肝肾；牛膝、土鳖虫、川芎、当归、丹参等通经活血；佛手、砂仁、苏子、白豆蔻、草豆蔻、川朴、乌药等理气，条畅三焦。脾气得健，腑气得通，则胃舒；胃气得降，则逆平；肾阳得充，温煦外腑，则腰痛消；脾肾得养，气血生化有源，冲任气血充足，则月经如常；脾得健运，气机条畅，则大便正常；脾肾得滋，心神得养，则神安睡佳。谢晶日教授认为肝为女子之先天，女子之病，均应考虑调理肝脏。此外，谢晶日教授重视调理三焦气机，病症结合，理法方药，辨证施治，疗效颇佳。

    甲减指的就是甲状腺功能减退，患者身体素质会大大降低，因此应该尽快采用针对性的方法治疗。而中医辨证用药治疗加减能取得非常好的效果，也是临床中常用的治疗方法。今天就为大家详细介绍一下甲减的中医辨证用药治疗法，供大家参考：

辨证属于肾阳虚弱的患者要采用的治疗原则是温肾助阳、益气祛寒。

(1)肾阳虚衰：属于这种类型的甲减患者要采用的治疗原则是温肾助阳、益气祛寒。可选用的组方成分包括了党参、黄芪、仙茅、仙灵脾、菟丝子、熟地、桂枝。使用方法为每日水煎一剂取汁内服。辨证加减药物方法：阳虚症状严重的患者，可以同时加用附片、肉桂；性功能明显减退的患者，可以加入淫羊藿和巴戟天。

(2)肾阴阳两虚：对于属于此型的甲减患者来说，使用可以滋阴润燥、补肾益气等作用的药物治疗能取得较好的效果。可选用的处方成分包括了生地、山萸肉、黄精、菟丝子、苁蓉、首乌、当归、枸杞、党参、麦冬、五味子、黄芪。辨证加减方法：如果患者同时伴随着皮肤干燥症状，可以在方剂中加入白芍、生芪；大便秘结的患者可以同时加入蜂蜜和火麻仁。

(3)脾肾阳虚：属于这种病理类型的甲减患者应该使用可以健脾助运、温肾益气等作用的药物，常用的处方成分是黄芪、党参、白术、当归、升麻、巴戟天、桂枝、陈皮、干姜、红枣。辨证加减方法：如果伴随着纳少症状的患者，可同时加用木香、砂仁；腹胀的患者可加入大腹皮；伴随着下肢浮肿症状的患者，可以加用的药物为茯苓、车前子。

    甲减的中医辨证用药治疗法就先为大家介绍到这里了，希望大家看完后对甲减的防治有所帮助。患者朋友们在辨证用药治疗期间还应该注意做好各项保健保养措施，尤其要注意放松精神状态，千万不要有太大的精神压力，才能提高整体治疗效果。