流感支原肺炎体双双来袭，咳嗽不停该如何应对？

随着各地陆续入冬，我国内地呼吸道感染性疾病已进入高发季节，新冠、流感、支原体肺炎纷纷来袭，存在多病原呼吸道疾病叠加流行的风险，一时间医院人满为患。虽然现在各种疾病的名称越来越多，但在中医的眼中，这些都属于外感。

今天来跟大家聊一聊外感之后持续咳嗽的事。普通感冒一般一周左右会康复，新冠、流感、支原体肺炎等感染，一般两周左右会康复。但有时别的症状都已经消失了，咳嗽却会持续很长一段时间。虽然随着时间的推移，咳嗽最终也会消失，但频繁的咳嗽也会对生活和工作产生不良影响。

一、外感咳嗽的原因

咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类,外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起。目前临床上常见外感症状已消失,而尚无明显脏腑亏虚之象,咳嗽频发,遇刺激尤剧之证,为邪气留恋,肺气上逆所致。总之,均是肺气不宣,失于肃降,而作咳嗽。

六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。

外感有寒有热，寒邪可以化热；外感日久，可由实转虚，虚实并见。如风寒咳嗽，未能及时宣散，可郁而化热；风热咳嗽又可化燥伤津；或肺热炼液成痰而痰热郁肺。内伤有痰有火，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰。

二、外感咳嗽的辩证要点

外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴有鼻塞、咽痒、头痛、全身不适、恶寒发热等表证，病变多局限于呼吸道方面，一般无其它脏腑的病理改变及临床症。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,均属实。外感风寒咳嗽，痰白而稀；外感风热咳嗽，痰黄而稠；燥热伤肺咳嗽，无痰或痰少而粘稠。

三、外感咳嗽的分证论治

1.风寒束肺

常见咳嗽声重，气急咽痒,咯痰稀薄色白，咽痒，鼻塞流涕，或伴有头痛身痛，恶寒发热，无汗，骨节疼痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。多为外感风寒之邪，肺气壅遏不宣所致。外袭侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受邪，即可致肺气郁闭，呼吸不利而咳嗽咽痒，鼻塞声重；肺气受遏，津液失布，故咳痰流涕；涕清痰稀色白，均属寒象；风寒束于肌表，腠理闭塞，阻遏经络，故恶寒发热无汗，头痛身痛；舌苔薄白、脉浮紧亦为风寒在肺卫在表之征。

宜疏散风寒，宣通肺气。常用方止嗽散(《医学心悟》)合三拗汤(《太平惠民和剂局方》)加减。药用麻黄,杏仁,荆芥,桔梗,紫菀,百部,白前,陈皮,炙甘草。若风寒外束,肺热内郁,可用麻杏石甘汤(《伤寒论》);若素有寒饮伏肺,而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者,治以疏风散寒,温化寒饮,可用小青龙汤(《伤寒论》)加减。

2.风热犯肺

常见咳嗽频剧,咯痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热或见头痛、恶风、出汗等症，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。多为风热犯肺，肺失清肃，热熬津液，故咳嗽痰黄而稠，咳而不爽；肺热津耗，故咽痛口渴；邪客皮毛，则有头痛、身热、恶风等表症；风主疏泄，故汗出；舌苔薄黄、脉浮数均为风热之征。

宜疏风清热，宣肺化痰。常用桑菊饮(《温病条辨》)加减。药用桑叶、菊花、连翘、薄荷（后下）、桔梗、杏仁、鲜芦根、甘草。

3.燥热伤肺

常见干咳少痰，或痰黏不易咯出，咽干鼻燥、咳甚则胸痛，初起或有恶寒，身热头痛、舌尖红，苔薄黄，脉小而数。多见燥热伤肺，灼伤津液，肺失清润，故干咳少痰，或痰不易咯出；燥胜则干，肺气不利，故咽干鼻燥，咳甚则胸痛；初起兼有表证者，则因风邪外束，卫气不和而身热，或兼微恶风寒；舌尖红、苔薄黄、脉小而数均属燥热之证。

宜清肺润燥。常用桑杏汤(《温病条辨》)加减。药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、梨皮、桔梗、连翘、山栀子。

4.风燥伤肺

常见咳嗽，痰少而粘，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄自而干，脉浮紧。多为风燥袭肺，肺气失宣，津液耗伤，故见咳嗽，痰少或无痰，咽干唇燥；风燥外袭，卫表失和，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表证。此证多发于深秋，为燥邪与风寒并见，以风燥袭肺，肺气失宣，表卫失和为主要病机。

宜温散润肺。常用止嗽散(《医学心悟》)加减。药用紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、陈皮。“风燥伤肺”与“风寒束肺”均有外感风寒之象，而“风燥伤肺”实乃“小寒”犯肺；治疗从风寒袭肺入手，但邪易伤津化热，故用药辛不过热，辛润同用，临证时应鉴别。

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文字整理/ 三莉