中国近视患者人数达6亿？中医如何看待近视

根据国家卫生健康委员会 2020 年发布的《中国眼健康白皮书》数据，我国近视人口从2016年5.4亿人迅速增加至2020年6.6亿人，全国人口近视发生率由39.2%升至 47.1%。令人担忧的是儿童青少年总体近视率为52.7%，近视人数仍有不断增加趋势，引发了对视力健康的广泛关注。

近视是一种常见的屈光不正，通常表现为难以看清远处的物体，最常见的诊断标准是屈光度球镜值≤-0.5D。测量屈光不正的标准是睫状肌麻痹屈光，尤其是儿童必须在麻痹睫状肌后进行验光。也有学者使用眼轴长度判断近视，一般近视患者眼轴长度≥24mm。

近视分为轴性近视和曲率性近视。轴性近视是由于眼轴长度增长而引起的近视眼，屈光力无变化，属于最常见的近视类型。曲率性近视指角膜或者晶状体的曲率半径缩短，导致眼睛屈光力增加引起的近视，表现为眼轴长度正常的近视眼，多为先天性改变，临床上较少见。高度轴性近视要关注各种眼底病变或出现各种并发症，曲率性近视要关注先天性圆锥形角膜与晶状体病变。

一、单纯性近视的原因

单纯性近视主要表现为远视力下降，近视力及最佳矫正视力正常。造成单纯性近视的原因有很多，虽然近视的确切原因仍不完全清楚，但有遗传因素、环境因素、眼进化规律以及社会文化因素等因素被认为与其发展相关。

1.远视储备

人类在婴幼儿期多为远视眼，眼轴较短，随着儿童生长发育，眼球逐渐长大，眼轴随之变长，远视度数逐渐降低而趋于正视，称之为“正视化过程”。儿童在12岁后由远视发展为正视是较为理想的状态。正视化过程的远视大多是生理性的，相对于近视发生发展来说是一种“远视储备”。由于电子产品普及、户外活动减少和过度重视学龄前教育等环境因素引起儿童双眼过早发育成正视眼，使儿童正视化过程缩短。远视储备量提前消耗甚至消耗殆尽，更容易形成近视甚至高度近视，这也是为什么近视多在青少时期就产生的原因。

2.遗传因素

近视主要有40%是遗传因素，近视遗传主要是高度近视的遗传。高度近视也分两种一种是生理性的，一种是病理性的。病理性近视带有遗传因素，生理性近视不遗传。有研究显示，88%的屈光不正相关变异与基因—环境或基因—基因交互作用有关。父母对子女的近视遗传风险可直接通过父母等位基因进行传递，还可通过与子女的共享环境影响其表型，即“遗传养育（genetic nurture）”效应。

3.环境因素

远视离焦是目前近视成因的主流观点。近视是眼睛的一种适应机制。当眼睛看到的事物远近差距很大时，也就是说在同一片视野里，有的物体近，有的物体远的情况下，远近不同的物体，焦距是不同的。所以当他们在视网膜上成像以后，视网膜上总会有很多区域处在无法在清晰成像的远视离焦状态中。

不清晰的成像会刺激视网膜产生一些特殊的神经递质，比如血管活性肠肽（VIP），同时细胞内的转录因子的基因表达也会发生改变，这种反应非常迅速。有实验证实，只需要用隐形眼镜给眼睛制造出离焦的状态，40分钟内就会被观察到。这些变化再通过视黄酸传递到外层的脉络膜和巩膜，几乎不需要神经系统的参与，在生长过程中整个眼睛的形状就会作出相应的改变。巩膜变得更薄，眼轴更长，试图去更清晰的投像，而我们就变得近视了。

过长的近距离用眼时间、长时间注视近距离的屏幕、过多的室内活动、采光照明改变等环境因素，都会导致远视离焦的产生，增加近视的风险。

二、近视的中医辩证

中医认为近视的发生与禀赋不足、脏腑功能失调、劳逸失度、不良习惯等因素有关。

1.心阳不足

心阳衰弱导致气血推动作用减弱，精微物质无法上荣于目，目失濡养就会导致近视。表现为视近清楚、视远模糊，通常还会有面色愰白、心悸神倦、舌淡脉细等症状。可遵医嘱使用宁神定志丸，能够滋补肝肾、宁心安神，常用药是党参、茯苓、远志和石菖蒲。

2. 肝肾阴虚

肝肾阴虚，导致肝阳上亢，肝风内动，眼球受到牵拉，形成屈光过度，视力下降。通常是由于长时间熬夜、性生活过于频繁、久病体虚等原因导致的。通常伴随头晕目眩、耳鸣、五心烦热、潮热盗汗等症状。可以在医生的指导下服用杞菊地黄丸、明目地黄丸等药物进行调理。同时也可以多吃一些滋补肝肾的食物，比如枸杞、山药、百合等。

3. 阴阳两虚

主要是由于先天禀赋不足，或后天饮食不节、劳累过度、慢性病损伤等导致的气血两虚，眼部营养不足，眼球变形，屈光不正，视力减退。这种类型的近视，常见于体质虚弱、发育不良、慢性消耗性疾病等人群。可使用当归补血丸、阿胶补血口服液补益气血。

此外，体质因素也可影响近视的发生，一般偏阳虚、阴虚、气虚体质者，患轻度近视的概率明显高于平和体质者。

中医对近视的防治可采用耳穴压豆、针灸艾灸、眼保健操、中成药、中医经典方剂等中医药疗法。非遗传承《天师府医圣道医》灸法中有专门针对眼部疾病调制的眼科灸，所用药灸，以不同证型的中药组方，加入优质艾绒，药性及热性渗透力远远强于纯艾，经临床反复验证，有较好的疗效。

三、近视预防

1.积极户外活动

户外活动是目前已知的效果最好，且无副作用的预防近视的方法。每天日间2小时的户外活动，并达到每周户外活动14小时，会极大程度的遏制近视的发展。离开近距离用眼环境，感受户外开阔视野，减少因周边远视性离焦而诱发近视；户外高光照和多样化场景，使眼睛接受更多的高频视觉信号。“目”浴阳光，接受紫外线或紫光（violet light）刺激，增加视网膜多巴胺分泌，减缓眼轴生长。

2.防止视疲劳

限制屏幕时间，尤其是近距离屏幕时间，是保持健康视力的重要一步。培养正确的用眼习惯，包括定期休息、阅读时保持适当的距离和避免在光线昏暗的环境中使用电子设备等。确保房间有足够的自然光线，可以通过打开窗户、使用明亮的照明设备和在学习和娱乐区域设置合适的照明来实现。

3.正确用眼习惯

在用眼过程中，尽量减少远视离焦的发生。把书放在桌面上看，视野被整个桌面填满，焦距基本相似，视网膜上远视离焦的情况就很少。如果刷手机，整个视野中除了手机，其他的东西理你都很远，远视离焦情况就很多，所以把手机放到桌子上可能更好。如果用电脑的话，最好整个大一点的屏幕，填满整个视野。

4.适当补充营养

适当补充含有维生素A、C、E等的食物，如胡萝卜、西红柿、柑橘、花生等，以增强眼睛的抗氧化能力，预防眼睛的老化。适当补充含有维生素B1、B2等的食物，如瘦肉、牛奶、豆类等，以增强眼睛的代谢能力，预防眼睛的疲劳。适当的补充含有钙、锌、硒等的食物，如芝麻、海带、核桃等，以增强眼睛的抵抗能力，预防眼睛的病变。

遗传因素不可控，但通过鼓励户外活动、控制用眼时间、教育正确用眼习惯和适当补充营养，可以预防近视的发生发展，享受明亮的未来。

文字整理/三莉