中药名方之四物汤

四物汤，在传统医学中被誉为补血养血的经典名方。顾名而知，此方由四味药材组成，分别是熟地黄、当归、白芍和川芎。

四物汤方名由来

四物汤最早见于唐代的《仙授理伤续断秘方》，书中曰“凡伤重，肠内有瘀血者用此，白芍药、当归、熟地黄、川芎各等分，每服三钱，水一盏半”。

有近现代医学家称，此方是由《金匮要略》中的胶艾汤演变而来。《仙授理伤续断秘方》将胶艾汤中养血补血调经暖宫的阿胶、甘草和艾叶去掉，将生地黄换成熟地黄，再将芍药确定为白芍，与保留下来的当归、川芎并名为“四物汤”。

后来此方被载入宋代的《太平惠民和剂局方》中，多被后世各家著作引用，也被历代医家赞誉为“妇科第一方”、“血证立法”，沿用至今。

四物汤方义功效

四物汤之所以被称为妇科圣方，是因为此方可针对性调理女性生理特点所产生的问题。

众所周知，女性因生理构造的原因易产生血虚、血瘀和月经不调等问题。方中以熟地黄滋阴补血、益精填髓，以当归补血活血、调经止痛，以白芍养血调经、敛阴止汗，以川芎活血行气、祛风止痛，君臣佐使不可偏废。

这四味药合用，补调结合动静相伍，达到补血而不滞血、行血而不伤血的效果。因此，调理一切血证是此方之所长，也使此方成为治疗血虚类证候的基本方。

四物汤的临床应用

关于四物汤在临床上的应用，《医宗金鉴》里有较为细致而广泛的收录。书中采集了自春秋战国至明清时期历代医书的内容，其中也包括了四物汤在内科杂症、外科疾病、妇科疾病、儿科疾病、眼科疾病、伤科杂症中的运用精髓。

内科：内科杂症中凡血虚者皆可使用四物汤为基础方。如若气虚血少，可加人参、黄芪，便组成圣愈汤；如若血虚加之寒热往来，可加柴胡、丹皮、炒栀子，这便属于加味四物汤；如若气燥血热，可加知母、黄柏，便组成六物汤；如若血虚发热但不恶寒，可加地骨皮、牡丹皮，这便是地骨皮饮；如若血分热盛，则加黄芩、黄连，这便是芩连四物汤；如若血分寒盛，则加肉桂、附子，这便是桂附四物汤；若需破血，则加桃仁、红花，这便是有名的桃红四物汤；如若气血两虚，可与四君子汤合用，即为八珍汤；如有气色枯乏、自汗盗汗、心悸健忘、发热咳嗽、吐血衄血、纳少肌瘦、泄泻等症状，则用四物汤合四君子汤，再加上黄芪和肉桂，即组成十全大补汤；十全大补汤中减去川芎，再加远志、五味子、陈皮，即为人参养荣汤；若诸虚劳极，但没有里急腹痛的症状，则可用黄芪建中汤去掉饴糖后，合用四物汤，即为双和饮。

外科：凡属血虚而致的溃疡类疾病，皆可用加减四物汤。若是溃后血虚疼痛，则用四物汤加肉桂、乳香、没药、粟谷，此为托里定痛汤；若是溃后血虚内热且心烦气虚，宜用圣愈汤；若是溃后血虚且有寒热，宜用柴胡四物汤；若是气血不足者，宜用八珍汤、十全大补汤，或是人参养荣汤；若是酒疱鼻，可用凉血四物汤，即生地赤芍四物汤加黄芩、赤茯苓、陈皮、红花、甘草、生姜、五灵脂；若是虚火而致口疮，则用四物汤加黄柏、知母、丹皮；若是痔疮且伴有血便，则用生地四物汤加防风、秦艽、赤茯苓、连翘、栀子、苍术、槐角、白芷、地榆、枳壳、槟榔、甘草，此为防风秦艽汤；若是附骨疽、咬骨疽，且证属虚寒者，应用四物汤加人参、防风、白术、黄芪、牛膝、杜仲、羌活、甘草、附子、生姜，此为大防风汤；若是疥疮经久不愈，且证属血燥者，可用生地四物汤加何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、生甘草，此为当归饮子。

妇科：四物汤为女性经产，及一切血病通用之方。经期提前，若是实热宜用芩连四物汤，若是虚热宜用地骨皮饮，若是血多无热，宜用四物汤加阿胶、艾叶，此为胶艾四物汤；若是血多有块，且色暗粘稠，则用桃红四物汤；若是经期迟迟不至，且伴有小腹胀痛，则用桃红四物汤加香附、莪术、木香、木通、甘草、肉桂，此为过期饮；若是崩漏出血过多者，宜用胶艾四物汤；产后筋脉拘挛疼痛不能舒展，若是无汗，宜用四物汤加柴胡、木瓜、桂枝、钩藤；若是有汗，则用八珍汤加桂枝、黄芪、阿胶；若是产后血虚且有口渴的症状，宜用四物汤加花粉、麦冬；若是产后患有痢疾，宜用四物汤加槐花、黄连，此为槐连四物汤。

儿科：新生儿若是胎黄，宜用则用生地替换熟地，赤芍替换白芍，再加天花粉、赤茯苓、泽泻、猪苓、甘草、生茵陈蒿、灯芯；若是胎元不足者，宜用生地赤芍四物汤加何首乌、制白藓皮、白蒺藜、甘草、人参、黄芪；若小儿衄血，且外无表病而热盛者，以四物汤加黄芩、黄连、大黄，此为四物三黄泻心汤；若小儿因先天不足而吐血兼咳嗽者，先用桃仁承气汤以破逐之，再用加味四物汤和之，即生地替换熟地，加茅根、蒲黄、牡丹皮、栀子、炒黑甘草、藕节；若小儿尿中有血，则用生地、赤芍四物汤，加牛膝、木通、郁金、甘草梢、瞿麦，此为牛膝四物汤。

眼科：因脾胃风热蕴结而致目疾风赤疮痍，则用生地替换熟地，赤芍替换白芍，再加苦参、牛蒡子、薄荷、防风、天花粉、连翘、荆芥穗；若双目干涩昏花，宜用四物汤加车前子、覆盆子、枸杞子、菟丝子、地肤子，即四物五子丸；产后目疾，若是内因致病，则用四物汤加香附、夏枯草、甘草，其中当归、熟地、川芎加倍，此为四物补肝汤；若是外因而致成风赤湿烂者，仍用四物补肝汤，但方中香附、川芎、夏枯草加倍。

伤科：外部损伤最易伤血。如若大便秘结腹痛坚硬，则用四物汤加大黄、芒硝、甘草，即为玉烛散；若肝经血滞导致胸腹闷痛，则用四物汤加柴胡、山栀、桃仁、红花；若因伤损失血过多而导致口渴，则用四物汤加人参、白术，若仍不止，可用八珍汤；若损伤导致气血凝结，可用四物汤加陈皮、白术、红花、桃仁，组成橘术四物汤；若血蕴于内而导致呕血，则用四物汤加柴胡、黄芩，即为柴芩四物汤；若伤损后烦躁不安，且伴有胁痛，宜用柴胡四物汤；若因失血过多而烦躁，宜用圣愈汤；若伤久溃破而气血两虚，宜用十全大补汤。

当然，疾病的种类和表现的症状远不止文中所表述的这些。所以我们在使用四物汤时，当临证而决灵活应用，不必局限于某一种组成方式。