认识 “网球肘”

局部解剖

肘关节

肘关节的功能是前臂屈仲与旋转。肘关节的稳定性，主要靠骨结构来维持肱尺关节的稳定。

环状韧带维持上尺桡关节的稳定，内外侧副韧带及关节囊维持肱桡及整个肘关节的稳定。

以上三个关节都包在一个关节囊内。肱骨远端扁平，外侧为外上髁而低小，为前臂伸肌总腱附着。内侧为内上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起点。

肱骨外上髁

肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁。内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。

肱骨外上髁为起点的肌肉：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧伸腕肌、指总伸肌、小指固有伸肌、旋后肌等。

这些肌肉主要作用：伸腕关节和手指。

神经支配：桡神经的前臂背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。

主要病变组织：桡侧腕短伸肌（桡神经关节支和肌皮神经支配）。

桡侧腕短伸肌

起点：肱骨外上髁

止点：第三掌骨底

作用：使手关节伸，参与桡腕关节外展及肘关节伸。

肘关节活动度

屈曲：135°~150°

过伸：0°~10°

旋前：80°~90°

旋后：80°~90°

网球肘的成因

急性损伤

当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状，导致肌肉起点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织钙化。从而导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反复经常性刺激而引发此病。

慢性劳损

多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。

由于长期从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动，肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗出、粘连，引发疼痛。

久而久之，因慢性劳损性炎性病变导致肌肉痉挛，挤压肌肉间走形的血管神经束及桡神经的关节支，产生无菌性炎症而引发疼痛。

网球肘的临床表现

网球肘一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。

肘关节外侧疼痛，旋前时加重，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。拧螺钉、开门等动作往往会加重症状。

网球肘的疼痛性质为酸痛或刺痛。劳累后加重，休息后缓解。初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，拖久后则有加重，如提重物甚至扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放射，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。

轻微症状时隐时现。有的经数月数日自然痊愈。重者可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。局部可微呈肿胀。

网球肘的病理检查

肱骨外上髁压痛

网球肘患者一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。

Mills试验（密耳氏试验）

受试者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后前臂完全旋前，再将肘伸直。

前臂伸肌紧张试验

受试者握拳屈腕。检查者以手按压患者手背，令受试者抗阻力伸腕。

如肘外侧产生疼痛，即为阳性。

网球肘的治疗

休息：疼痛消失前应充分休息，避免引起疼痛的活动。

冰敷：于肘外侧实施冰敷，一天 4 次，一次 15~20 分钟。

护具：在前臂使用加压抗力护具，限制前臂肌肉力量对患部的冲击。

药物治疗：非甾体消炎止痛药、糖皮质激素等。

物理治疗：中频、超短波、超激光、超声波、体外冲击波、深部炎症治疗仪、热疗、肌内效贴布等。

中医治疗：中药、针灸、针刀、银质针、内热针、手法、推拿等。

微创治疗：痛点注射（糖皮质激素、局麻药、三氧、富血小板血浆等）、神经阻滞、肌肉松解（针刺松解、内热针、银质针）等。

手术治疗：伸肌腱起点剥离松解、环状韧带部分切除、桡侧腕伸短肌腱延长、肌皮神经血管术切除、旋后肌浅层筋膜弓切开、桡神经深支松解术等。

功能锻炼：康复训练、运动治疗等。

网球肘的预防