正确认识 “坐骨神经痛”

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坐骨神经痛（sciatic）是指多种病因所致的，沿坐骨神经通路的病损，以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧疼痛为主要症状的综合征。

西医认为，坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内发生疼痛，为常见的周围神经疾病。临床上分为原发性和继发性两类。

按其受损部位，又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛，其中根性疼痛远较干性疼痛多见。

坐骨神经痛属于中医痹证的范畴。

坐骨神经痛认识误区

许多医药说明书、广告或科普读物，将坐骨神经痛作为一种病，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。这不但不严谨，还会对患者产生误导，因而有必要为它正名。

坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。

人体五个腰椎中，以下面的第 4~5 腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。

腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。

坐骨神经痛，如同发热一般，只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因，正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。

引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症，且多为第 4~5 腰椎间盘或第 5 腰椎至骶骨间的椎间盘突出。因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。

在骨科门诊，我们发现：除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。

但有些时候，有些医院、非骨科专业的医师，对于有坐骨神经痛症状的患者，匆匆下一个 “坐骨神经痛” 的诊断后，就盲目地对症治疗，而不去追究深层的病理原因来对因治疗，其实是不科学的，也是不负责任的。

所以，病人到医院就诊骨科时，骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查，并辅助以 X 线片、CT、MRI 等，对病情作出合理的病理学诊断，才能做到对因治疗，真正消除患者痛苦。

坐骨神经痛的病因

坐骨神经由腰 5 ~ 骶 3 神经根组成。按病损部位，分为根性和干性坐骨神经痛两种。

根性坐骨神经痛多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。

干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。　　

需要特别指出的是：腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。

人体共有五个腰椎，与此相对应，有五对腰神经根，部分第 4 腰神经根、第 5 腰神经根与第 1、2、3 骶神经根组成坐骨神经，而第 2、3 神经根和第 4 腰神经部分纤维，只参与组成分布于大腿前方的股神经，不参加坐骨神经组成。

因而，第 1~2、第 2~3 或第 3~4 腰椎间盘突出症，可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝；还有些腰 5～骶 1 椎间盘突出病人，并无坐骨神经痛。这类型的腰椎间盘突出症，有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性跛行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。

坐骨神经痛的临床表现

本病男性青壮年多见，单侧为多。

临床症状以疼痛由腰骶部经臀部向下肢放散，呈放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加重，弯腰、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧为主。

患侧腰、骶、髂、臀、、腓、踝等处可有明显的压痛点。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。

根性坐骨神经痛

根性坐骨神经痛的起病，随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。

少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。

病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。

牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧。多为 Kernig 征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）且 Lasegue 征阳性（直腿抬高试验：病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。

患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

干性坐骨神经痛

干性坐骨神经痛的起病缓急，也随病因不同而异。

如受寒或外伤诱发者多急性起病，疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射，行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue 征阳性而 Kernig 征多为阴性。

干性坐骨神经痛的脊椎侧弯多弯向患侧，以减轻对坐骨神经干的牵拉。　　

坐骨神经痛的诊断

坐骨神经痛只是一个症状。根据疼痛的部位及放射方向、加剧疼痛的因素、减痛姿势、牵引痛及压痛点等诊断以确定病因十分重要。

腰椎间盘突出

病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。

除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和伸量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。

X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

马尾肿瘤

起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。

腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现 Froin 征（脑脊液黄色、放置后自行凝固）。

脊髓碘水造影或 MRI 可确诊。

腰椎管狭窄症

多见于中年男性。早期常有 “间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。

当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重。卧床休息或牵引等治疗无效。

腰骶椎 X 线摄片或 CT 可确诊。

腰骶神经根炎

因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。

一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

其他因素

除了上述原因之外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。

干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变。

必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查，以明确病因。　

坐骨神经痛的治疗

治疗方案应同时考虑病因治疗及对症治疗。只有找到确切病因方有可能彻底治愈；然而对症治疗也很重要。

急性期的处理

• 应针对病因治疗。于腰椎间盘脱出急性期，卧硬板床休息 1~2 周常可使症状稳定。

• 对症治疗，疼痛可用扑热息痛加可待因，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定口服，或环苯扎林口服，可能有效。

• 严重病例可用地塞米松静脉滴注；一般可口服泼尼松。也可用普鲁卡因或加泼尼松龙实施椎旁封闭。

• 可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时，可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射。

• 个别无效或慢性复发病例，可考虑手术治疗。

针灸治疗

对于针刺治疗坐骨神经痛的病理、生理机制的实验研究已经充分证实：针刺能通过调节痛阈治疗坐骨神经痛所引起的疼痛，并可通过促进神经再生对神经纤维损伤起到恢复的作用。

主穴：腰 2~5 夹脊穴、阿是穴、环跳

1．风寒湿痹

【诊断要点】腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。

【处方】秩边、阳陵泉、命门

2．瘀血阻滞

【诊断要点】有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。

【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中

3．正气不足

【诊断要点】腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。

【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交

4、其它针灸疗法

耳穴贴压：坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点。

皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。

运动疗法

坐骨神经痛多发于单侧 ，夜间加重 ，咳嗽、大便时加重。

坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起 ；继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。

患者除避免着凉外 ，适当加强腰腿部功能锻炼 ，会获得良好效果。

• 左右摆腿：站立位 ，双手扶墙 ，轮流向左右方向摆腿 ，摆动时足部不触地面。

• 交替直腿上抬运动：仰卧位 ，轮流将在、右腿伸直后抬起 ，经常锻炼可逐渐提高抬举角度。

• 踏自行车运动：仰卧位 ，两下肢像骑车般轮番踩踏 ，踩踏幅度可逐渐增加。

• 正坐举腿：坐位 ，两腿紧靠或夹上一本厚书 ，直膝 ，脚跟着地 ，手握凳边 ，抬腿过脐 ，随即放下。开始时患腿未必抬得很高 ，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。

• 平坐推腿：坐位 ，足跟着地 ，足尖跷起 ，两手平放大腿上 ，随即向前弯腰 ，两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部 ，坚持一段时间会收到良好的效果。

• 蹲跳：双手扶凳 ，左腿屈膝下蹲 ，右腿尽量向右侧伸直 ，如此左右交替进行。　

坐骨神经痛的预防与保健

防止风寒湿邪侵袭

风寒湿邪能够使气血受阻，经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素，又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。

防止细菌及病毒感染

原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎，是神经间质的炎症，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后，病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。

细菌或病毒感染既能致发本病，又能加重本病。

注意饮食起居调养

注意锻炼身体，运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

饮食有节，起居有常，戒烟限酒，增强体质，避免或减少感染发病机会。

其他注意事项

• 治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用，严重胃病者宜慎用。　

• 孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。

• 激素类药物仅限于急性期，应避免长期服用，切忌滥用。

• 在急性疼痛期，不要拾起、拉动重物，不要用腿、臂和背部用力上举重物。

免责声明：

本文所有建议仅供读者参考，不可替代专业医师诊断或处方，未经专业指导请勿贸然尝试。读者应谨慎评估自身健康情况，选择适合自己的养生方案。

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