正确认识 “膝关节炎”

↑↑ 健康养生，福泽一生 ↑↑

膝关节炎是老年人常见的毛病。对于膝关节炎的复健，有人认为运动好，有人认为要静养。大家各持己见，众说纷纭。

其实，关于膝关节骨性关节炎，普遍存在许多误区。

膝关节炎患者复健的误区

膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的，合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性，有效降低老年人膝关节炎的发病几率，减少疼痛。

有膝关节问题的老年人，应避免剧烈运动和负重活动，而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。

老年人坚持慢跑，可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地，这样可以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。

此外，老年人要尽量避免下蹲，尤其是负重的深蹲。如果必须下蹲，则速度要慢，并尽量手扶支柱来辅助支撑。

许多老年人有爬山的习惯。爬山虽然能锻炼心肺功能，还能减肥瘦身，但是却不利于保护膝关节。

上山的时候，膝关节承担着自身体重；而下山的时候除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，加大对膝关节的磨损。

老年人爬山，上山时建议配戴护膝，使用登山杖，缓慢前行；下山时若有条件，最好能乘坐缆车或搭车，避免下坡或下梯。

膝关节骨性关节炎的患者要选择合适的运动方式，不仅要避免特定姿势，还需避免运动强度过大。如果在运动过程中，气喘吁吁，与旁人对话都有困难，表示运动量过大了。

每次运动在 30 分钟左右，每周不少于 3~4 次，即可达到强身健体的效果。运动前必须热身，运动中适当休息，运动后要做放松操。

早期膝关节炎一般都是在上下楼，或者久坐站起的时候疼，都是在膝关节承受重量时明显疼痛，因为负重会加重膝关节的摩擦。

所以，膝关节骨性关节炎的患者进行功能锻炼，要在不负重或者少负重的情况下进行。

膝关节骨性关节炎的患者，在坐着时可以将双腿伸直，脚跟着地，让双腿不承受重量，然后双脚向上勾，要感觉到大腿上方的股四头肌紧绷。这种锻炼方式主要是强化股四头肌的力量，减轻运动过程中对膝关节的压迫和磨损。

早期的病人大多数髌骨外侧病变较重，因为一般人的髌骨外侧韧带都要比内侧的紧，在活动过程中会将髌骨向外侧拽，外侧磨损得就更严重。通过直抬腿锻炼股四头肌的力量，能够抵抗髌骨外侧韧带的力量，使髌骨处于正常的位置，减轻上下楼时关节疼痛。

静蹲练习主要是针对早期髌骨软骨损伤的患者，能够让髌骨适应弯曲时的压力，还可以增加股四头肌的力量，维持髌骨在正常的轨迹滑动。

具体的做法是，后背靠着墙下蹲，使重心向后减轻膝关节的负重；不要蹲太深，屈膝 30 度左右是最好的，最大不要超过 45 度，下蹲角度过大会增加膝关节的负重；两脚并拢或分开都没关系。

不要蹲太久，一次蹲 15~20 分钟，每天上午和下午各练一次就足够。

老年人在进行静蹲练习的时候，要注意循序渐进，慢慢适应。

膝关节疼痛是骨科门诊的排名前三的就诊原因之一。很多膝关节疼痛的患者，到骨科门诊之后，医生会建议往关节腔里注射玻璃酸钠。

提到打针，大家都不陌生，很多患者常不把打针当回事，认为不就是往膝关节里面打针，听起来没什么复杂的，随便找个诊所就打了，但这样做真的对吗？给膝关节注射玻璃酸钠到底有哪些讲究，打完针都要注意什么呢？

北京大学第一医院骨科曹永平教授介绍，对于注射玻璃酸钠，一个疗程需要注射 3~5 针，一般一周注射 1 次。2~3 针后能起作用，效果能维持 2~3 个月。

由于注射玻璃酸钠要连续打 3~5 针，加之大医院患者多，很多患者就不愿意总去医院注射，在医院打了一针后就回到家附近的小诊所注射，这是不推荐的。

曹永平教授讲到，虽然膝关节腔很大，看似很容易将药物注射到里面，但其实不然。膝关节由很多结构组成，不仅要准确地将药物打进关节腔，还要避开其他组织。

常见注射部位是从髌上囊外侧注射。一般的诊所甚至社区医院都不能保证将药物打到关节腔内，常造成以下后果：一是药物浪费还白受罪；二是容易打到软组织内，玻璃酸钠分子量很大，很难吸收，会造成软组织的肿胀和疼痛；三是如果消毒不合格，容易造成感染。所以，请尽量在大医院注射，并有始有终。

有些患者由于病情较重或病情太轻微，打针后作用不明显。对于注射玻璃酸钠有效的患者，一年内注射一疗程就足够；如果注射次数太多，容易增加关节感染的风险。对于注射后效果不明显的患者就不用再注射了。

要注意，每次打针后，当天避免洗澡。因为毕竟有针孔，伤口可能发生感染。

曹教授提醒患者：注射玻璃酸钠后，如果出现轻微红肿，可能是药物刺激滑膜分泌关节液所致。疼痛不严重的可以适当冷敷，避免关节活动；如果出现严重的肿痛，则要尽快就医，检查药物是否注射到错误的部位。

膝关节骨性关节炎的患者，最典型的表现就是膝关节的肿胀疼痛，特别是晨起、上下楼和负重的时候。

如果在尝试了药物、关节镜等治疗方式后，疼痛仍然无法忍受；或者出现了严重的O型腿，导致行走困难，日常生活受到严重影响，到了最后关头，患者可以选择做膝关节置换手术。

但是，老年患者对于膝关节置换手术往往有很多顾虑，无法狠下心来决定手术。

顾虑一：老了腿脚都不好，没必要花冤枉钱

很多老年人都有这样的心态，认为人老了膝关节都会疼，这个不是病，没必要花钱做手术。

在科技不发达、医学不发达的年代，这个说法有一定的道理，或者说确实是这样；但在医学昌明的今天，老年人不光是要追求活得长，而且要活得有质量。

人老了，牙掉了，为了能更好的吃饭，我们会去换假牙；同样的，关节不好了，我们也可以去换一个人工关节。

老年膝关节骨关节炎患者，除了疼痛难忍外，还往往带来生活行动不便的问题，比方说有些患者上厕所一蹲下就起不来。若是摔倒了，甚至可能造成头颅外伤、出血、骨折等严重后果。此外，因为膝关节严重的疼痛和变形，导致活动障碍，可能使原先的需要运动调节的内科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制，甚至进一步加重。因小失大。

因此，虽然人老了膝关节都会疼，但还是应该去正规医疗机构，让大夫来判断关节坏到了什么程度。如果真的必须通过关节置换手术来改善疾病和生活质量，那么我们就可以像选择换假牙一样，选择置换人工关节。

顾虑二：人工关节终究不如自己的关节好使

之所以有这个顾虑，是因为很多患者以为，膝关节置换手术就是要将整个关节换成假的。

膝关节置换全称叫做 “全膝关节表面置换”。原理跟钉马掌类似，医生只是把关节表面的磨坏的软骨和一部分软骨下骨给去掉，然后盖上一个金属的表面，再在中间放一个聚乙烯的塑料垫片。关节还是你自己的关节，不破坏神经也不影响感觉，只是将摩擦的关节面换成金属和塑料。

现在的膝关节置换技术已经很成熟，患者术后都能恢复正常的活动，比如日常的行走骑车、普通的家务劳动，也足以支应性生活的需要，很多人甚至能够恢复到进行一些低强度的体育锻炼。

按现在的医疗水平来说，一般情况下，膝关节置换术后 2~3 天，患者就能够下地，基本生活自理；4~6 周内能使用助行器行走；往往在 2~3 个月步行到门诊复查时，都看不出来是做过手术的人。

所以说，做完人工膝关节置换，关节还是你自己的，只是换了一组能让你不疼的、能活动自如的耗材零件。

顾虑三：动骨科手术特别疼

目前膝关节置换手术中有一个 “无痛病房” 的概念，如同 “无痛分娩” 一样，目的就是让患者在做这个手术的前中后期，都避免过度的疼痛和不愉快体验。

由于止疼药和麻醉药的改进，目前的人工膝关节置换在术中患者是完全感觉不到疼痛的。手术后，膝关节局部会逐渐恢复知觉，但由于 PCA 镇痛（由患者自己控制的止疼泵）、神经阻滞麻醉（只是让做手术的腿没有痛觉，而不影响它的活动）和各种止疼药的应用，患者不会觉得过度的疼痛。

关节置换手术后，确实会有一定的疼痛，这个疼痛主要是发生在手术后功能康复训练的过程中。而且这个疼痛是患者能够接受，也是有必要和有利于术后身体恢复的。但现在的关节外科病房已远远不是大家想像中需要患者忍受如同关公刮骨疗毒一样的景象了。在 “无痛病房”、“多模式镇痛” 理念以及更先进的康复理念的指导下，患者可以做到轻轻松松度过手术过程和完成术后训练。且随着康复治疗的进程，最终患者会获得完全无痛，活动自如的膝关节。

顾虑四：岁数大，有慢性病，手术风险高

做关节置换的大夫经常会开玩笑说自己是半个老年科大夫，因为做关节置换的基本都是老年人，而且多半合并有各种各样的内科疾病。其实关节置换并不是一个高风险的手术，有经验的大夫往往一个钟头就能完成，所以对患者干扰不会太大。

有慢性内科疾病的老年人，可以带着自己的各种检查结果和化验单到门诊向大夫咨询，如果评估手术风险可以接受，也是可以进行手术的；如果评估手术风险过高，则可以选择其他风险更低的治疗方式，或者是在内科大夫的治疗下，等待内科疾病进一步控制后再行手术治疗。

顾虑五：换完人工关节不能做核磁共振，不能搭飞机

主流的人工膝关节主要是钴铬钼合金做成的金属面和高分子聚乙烯做成的垫片。虽然也是金属，但是属于非磁性金属。

也就是说，换了人工关节完全可以放心去做核磁共振（MRI），过安检也不会触发金属探测仪器的。

顾虑六：人工关节有使用寿命，用不了几年就磨坏了，所以越晚做越好

关于人工关节的使用寿命问题，大部分学者认为，如果手术技术得当，患者正常使用，能够使用至少20年以上。但具体能够使用多少年，没有人能够确切告诉您，因为它与很多因素相关。

但是，绝对没有证据支持，在做完人工关节之后 “省着用” 能够延长关节的使用寿命。

我们要知道由于假体设计的进步和材料学的进步，现代人工膝关节的使用寿命多半都能满足老年人（>60岁）的需要。所以尽管人工关节有一定的使用寿命，但这个手术却不是越晚做越好。

首先，膝关节骨关节炎是会持续进展的，一味地推迟手术，有可能让膝关节骨关节炎进一步加重，骨赘更多，畸形更严重，软组织挛缩更厉害。从而导致手术的难度加大，术后康复的时间更长，难度也更高。

甚至可能由于骨关节炎过重，导致发生韧带功能丧失，或出现大的骨头缺损，必须用到更昂贵的人工关节来做手术，手术时间、风险、花费也大大高于常规手术。这个时候无论是手术效果，还是患者自我满意度，都不如在病情还不严重的时候做手术。

随着年龄的增加，老年人在身体各方面的机能和对手术的耐受程度也是越来越差的。因此，一味地推迟手术，有可能就错过了最佳的手术时机，甚至让一个原本单纯的手术由于内科合并症而增高风险。因此，手术时机应该由患者的病变程度和身体状况综合考量，而不是一味的越晚越好。

資料來源：北京大学第一医院骨科曹永平教授。转载请注明出处。

免责声明：

本文所有建议仅供读者参考，不可替代专业医师诊断或处方，未经专业指导请勿贸然尝试。读者应谨慎评估自身健康情况，选择适合自己的养生方案。

本文部分内容来源自网络，文字、素材、图片版权属于原作者。如果侵害了您的合法权益，请与我们联系，我们会在第一时间删除相关内容。

“节气养生，中医节气养生，时令养生脊柱侧弯矫正颈肩腰腿痛颈肩痛’相关知识

"凤协鸾" 和 " " 

喜欢的话分享转发吧