手麻原因的临床分析

胸廓出口综合征是因为锁骨下动、静脉和臂丛神经，在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫，而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。

胸廓出口上界为锁骨，下界为第 1 肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间。

压迫神经的原因有：异常骨质（如颈肋、第 7 颈椎横突过长）、第 1 肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第 1 肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。此外有斜角肌痉挛、纤维化，肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。

上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂，颈部伸展、面部转向对侧，以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。

临床上分为神经受压和血管受压两类。神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。

神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4~5 指伸肌麻痹形成爪形手等症状。

动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张，形成血栓，使远端缺血。

静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和青紫等症状。

脑部病变是一种较少见却很较严重的手麻原因，如脑瘤或多发性硬化症。

若不加以处理，症状会逐日加剧，手麻的位置会扩大至整只手，甚至到同一侧的脸部，这就可能是脑中风的前兆，或是癫痫的发作，需要赶快去医院请医师作鉴别诊断。

虽然手指麻木不一定会发生中风，但对于年龄在 40 岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。

一过性脑缺血

一过性脑缺血俗称 “小中风”，也是引起老年人手发麻的常见原因。

老年人常有高血压、高血脂，高血压会引起血管痉挛，高血脂会引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度会增高，睡眠时血流又缓慢，这些因素都会导致发生一过性脑缺血而致手发麻。

因此老年人要定期查血压、查血脂、做血液流变学检查，如有高血压或高血脂，要进行治疗。

平时多饮水，谨遵医嘱按时服药，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善脑供血，手发麻的现象便会消除。

痛风

手麻的患者中约有 1% 是痛风所致，可能因尿酸沉淀在正中神经处，压迫到神经，而出现手麻、疼痛。

患者自述手麻疼痛，且检查时发现患者的大脚趾第一跖趾关节、脚踝关节有红肿症状，抽血检查血尿酸值增高，则可诊断为痛风因素。

针对性治疗痛风后，手麻及关节疼痛等问题都可获得改善。

肩胛上神经卡压综合征除上肢麻木外，还可出现临床表现为肩周围区的弥散性钝痛。

大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

患者常感肩外展、外旋无力，长时间患病患者可有冈上肌肌萎缩。

冈下肌疼痛综合症除上肢麻木外，还可出现其他的临床表现及体征。

发病初期疼痛重。在冈下窝多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。

上肢不敢自由活动，损伤日久，冈下窝有约束感。皮肤感觉减退。

患者喜作肩胛上提的动作。

腕部、肘部神经卡压

腕部、肘部神经卡压，一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作。

这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的 “腕管综合症”；二是无名指、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，无名指、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的 “肘管综合症”。

久坐或坐姿不良，会引起下肢麻木；若是手放的姿势不对时亦会引起手麻，一般都是上肢尺动脉、桡动脉管在某一处受压。

当血管受到压迫时，血管供应肢体部分缺血，引起麻木；等到压迫解除，血液流过，则感觉象有许多蚂蚁在爬。

有些手麻是因为肌肉疲劳、酸痛所造成（致痛物质刺激末梢神经），此时只要用药物解除疼痛即可改善。

还有的手麻则是因为紧张所引起。

更年期综合症由于情绪波动，睡眠差，也可以导致手麻现象，但是时隐时现，可以呈游走状；随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。

手麻的针刀治疗思路

手麻患者相当多，虽然大部分手麻是颈椎病引起的，然而也不得不考虑其他因素。这就要求施术者全方位来思考问题，拟定治疗方案：

• 单纯五指发麻：没有桡侧尺侧轻重区别的，一般可采用简单的方法，用肘部压患者手掌的劳宫穴 10~20 分钟；

• 单一桡侧手指发麻：（1）旋前圆肌松解切割；（2）尺骨隆突内侧缘松解切割；（3）大鱼际根部间沟处即大多角骨处松解切割；

• 桡侧手指发麻合并颈椎病合并上肢酸痛：要加上颈部 5、6 棘突点松解切 割，同时要处理好前斜角肌的问题，一样要松解到位；

• 单独尺侧手指发麻：（1）豌豆骨内侧缘切割松解；（2）尺骨隆突内侧 缘松解切割；（3）肘部尺神经沟处一定要认真松解到位，注意手法，别切伤到 了尺神经；

• 尺侧发麻合并颈椎病的和上肢酸痛：颈部 6 棘突和 7 横突点胸 1 棘突点 要处理，同时一定要处理好肩胛提肌；

• 举手才缓解手麻，或晚上一定要把手伸到被子外边才缓解手麻：一定要处理好前斜角肌的问题；

• 躺在床上手指发麻，起床缓解：要处理好骶骨三角；

• 手麻合并发凉：处理好前斜角肌；

• 骑自行车扶车把和手腕曲腕痛麻：在豌豆骨处切割松解。

按摩胸部，强心固本

用一手拇指沿膻中穴（位于胸骨中线上，两乳头连线的中点，平第 4 肋间隙处），四指沿天池穴（位于胸部乳头外侧 1 寸，前正中线旁开 5 寸，第 4 肋间隙凹陷处）、神封穴（在胸部正中线旁 2 寸，第 4 肋间隙凹陷处）按摩。

另一只手从颈部天突穴（位于颈部前正中线上，胸骨上窝正中处）向下至胸底鸠尾穴（位于脐上 7 寸，剑突下半寸处）上下按摩，共计 100 次。

按摩颈部，活血化瘀

以左右手分别用拇指和四指分开，掐捏喉部上端廉泉穴（位于颈部前正中线上，喉结上方，舌上缘凹陷处）、人迎穴（位于颈部喉结旁开 1.5 寸处）和其下端的天突穴各 100 次。

再以左右手分别有节奏地按搓颈后的天柱穴（位于颈部斜方肌处缘之后发凹陷中，约当后发髻正中旁开 1.3 寸）和哑门穴（位于颈部后正中线上，第 1、2 颈椎棘之间的凹陷处）各 64 次，按搓时要辅以头部的俯仰动作。

梳洗手臂，理经祛邪

用右手掐捏左腋窝极泉穴（位于腋窝顶点，腋动脉搏动处），尔后再从上而下，由下而上梳洗手臂内外侧。

再按合谷穴（将一手拇指指间关节纹正对另一手拇指，食指之间的指蹼边缘，此拇指尖所指之处）和劳宫穴（位于手掌心，第 2、3 掌骨之间偏于掌骨的掌中纹处，握拳屈指时，中指指尖所指）各 64 次，最好再以同法换手按摩。

伸长颈部，疏筋解痉

双手提至腰部，吸气，然后慢慢向下压去，脚底用力抓地，挺胸收腹，颈部有意识地向上伸长，吸取天地之灵气。

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