十四种造成下背部疼痛的原因

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下背痛

一，腰骶扭伤

背部对身体负重有良好且强大的支撑作用；但若下背部肌肉一直处于过度紧张状态，在紧急或突发状况自我防护时下背部向前过曲，随即极有可能并发急性肌肉拉伤。

连接椎体与另一椎体的关节或关节面，在序列上出现异常的偏离，则提示关节面滑脱。

通常在关曲活动至受限角度或关节束过伸状态时发生。过伸易导致关节紊乱，这是由于该方向上的突发活动，或严重、持续的脊柱前凸所致。

三，尾骨痛

尾骨痛，或尾骨病，是指尾骨及邻近区域的疼痛。

很多因素，包括创伤，均可导致尾骨痛。错误的身体姿势可能与尾骨痛的发生没有直接关系，但可能会从次要因素变成重要因素。

骨盆前倾

多组肌肉参与维持骨盆的前屈前倾位。下背部背伸肌群将骨盆向上向后牵拉，腘绳肌向下向后牵拉，腹肌向上向前牵拉，髋部肌群则向下向前牵拉。在众多肌肉的平衡下，骨盆维持在一个较好的姿势。

当骨盆前倾时，下背部向前的弧度增加，形成脊柱前凸的姿势。这种姿势下，腰椎椎体及关节面的后方压力过度增加，前方的前纵韧带张力明显增加。

与骨盆前倾有关的肌肉失衡可能包括以下全部或部分情况：腹肌肌力不足  、髋屈肌群过紧（主要是带腰肌）、下背部肌群过紧、髋伸肌群肌力不足。

腹肌肌力不足，不能发挥把骨盆向上提拉的作用，从而使骨盆向前倾斜。而骨盆前倾，腰背部就容易形成脊柱前凸的姿势。

腹肌肌力不足为主要问题的脊柱前凸人群，常主诉存在横贯整个下背部的疼痛。初始时，这种疼痛可能仅被描述为乏力，后来则为隐痛，最后可能进展为急性疼痛。

单关节髋屈肌群过紧可引起站立时骨盆前倾，直立站立时可使下背部脊柱前凸。有时患者为避免直立引起明显的脊柱前凸，就会使下背部前倾。

该患者髋屈肌群存在明显的短缩，致使伸髋动作受限，同时背部后伸也受限。为了从床上撑起，必须借助膝关节。顺带一提，该患者其实并不适合这种练习方式。

跨双关节的髋屈肌群过紧（如股直肌、阔筋膜张肌）大多不会引起站立时脊柱前凸。因为膝关节伸直时这些肌肉并不会被拉长（若两个关节都拉紧，则紧张度会非常严重）。

跪位时肌肉紧张可引起脊柱前凸。若患者主诉腰痛仅在跪位时出现，则必须检查跨双关节的髋屈肌群。

有时肌肉僵硬非常明显，牵伸必须以屈膝位并不加重髌骨张力的方式进行。

推荐如图 A 所示那样屈膝， 以便在进一步牵伸前髌骨可浮于膝关节表面。通过向上及向内牵拉下腹部肌肉，可使骨盆后倾，并伸展髋关节，从而达到牵伸髋屈肌的目的，如图 B 所示。

下背部肌肉过紧可引起骨盆前倾，并迫使下背部处于脊柱前凸位 。

这些肌肉越过椎体关节，但为了保持紧张度并不跨过另一个关节。不管身体处于何种姿势，由于这些肌肉拉紧，下背部始终保持一定角度的伸展。向前弯腰时，下背部仍可保持前屈而不变直。

卧位可缓解或加重疼痛。若疼痛得以缓解，是因为去除了运动或直立位时肌肉活动所引起的肌肉张力增加部分。但卧位体重影响背部肌肉张力时，疼痛可加重。

髋伸肌群包括单关节的臀大肌和跨双关节的腘绳肌。骨盆前倾患者较少因为上述肌力不足而发作；但当合并做屈肌群孪缩，或腹肌肌力不足时，髋伸肌群肌力不足可加重骨盆倾斜和脊柱前凸。

骨盆后倾

脊柱前凸和摇摆背这两个词都用来描述背部和下胸段的弯曲。理清两者间的差异需要对以下情况进行区分：骨盆的前倾、髋关节位置和肌肉失衡。

和脊柱前凸姿势表现出的较强的髂腰肌肌力相比，摇摆背姿势者髂腰肌肌力不足。通过测试下腹部肌肉，发现在这两种姿势中腹外斜肌均比较弱。

当描述平背时，要注意区别以下两种不同类型：一种为能屈曲类型，较为常见；另一种为僵硬、平直的腰背。

因为正常脊柱的屈被定义为变平直或腰椎矫直，所以这两种类型都展现了看似正常的屈。前者脊柱的伸展并不受限；后者伸展受限。

腰椎的过屈较不常见。坐姿时看似腰段脊柱后凸，直立时依然如此。

在大多数下背部过度屈曲案例中，背部伸展的肌肉并不弱，但腘绳肌通常很紧。

骨盆侧倾

腰痛的姿势性问题常和骨盆侧倾有关，但许多这一类型的个案并未被检出。

机械力学问题主要是骨盆倾斜高的那一侧出现了过度压缩，和最大压缩面积相符合的痛点通常是第 5 腰椎高侧关节突上方。

不适、酸痛，或某些情况下，疼痛可能会出现在臀中肌后侧。

症状从站立位不适开始， 继而进展到站立位或侧卧位疼痛。侧卧时，无论是侧向有症状一侧还是无症状的一侧，均会带来伤害。

患者习惯在站立时将重心更多置于一侧腿上，会造成弹性不足的情况；如果一直采用这种站姿，将导致不适或疼痛。

治疗也可以很简单，只需要改变站立位下的习惯，将重心转移至有症状的那一侧腿上即可。

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